Paraganglioma de grandes dimensões com invasão intracraniana

EnglishHead and neck paragangliomas usually present as a vascular, slow – growing and painless mass, localized in tympanic, jugular, vagal or common carotid artery area. The symptoms are variable and depend essentially on the affected site and the endocranial involvement. Case report: Male of 81 years-old, was send to our institution with a fever of unknown etiology, headache and asteny, with four weeks of evolution. The complementary study with CT, confirmed by MRI showed the presence of an expansive/infiltrative right jugulo-tympanic mass with intracranial extension, suggestive of a paraganglioma. Tumor was classified as class Di3 according to the Fisch’s modified classification. Other causes of fever were excluded, and paraneoplasic origin was assumed. Assessing the patient's age, the intracranial invasion and the unresectability of the tumor, the patient was proposed to start radiotherapy. Conclusions: Jugulo - tympanic paragangliomas are uncommon, requiring a high degree of clinical suspicion when the most frequent symptoms (pulsatile tinnitus and hearing loss) are absent. Although the primary therapeutic option is complete excision with preoperative embolization, in some cases this approach is not possible, and other clinical individual treatments should be considered. portuguesOs paragangliomas (PG) da cabeca e do pescoco apresentam-se habitualmente como massas vasculares, indolentes e nao dolorosas, localizadas na regiao timpânica, jugular, vagal ou da arteria carotida comum. Os sintomas sao variaveis e dependem essencialmente do local afetado. Caso Clinico: Homem de 81 anos, foi referenciado ao nosso hospital com febre de origem nao determinada, cefaleias e astenia com quatro semanas de evolucao. O estudo complementar com TC, e confirmado por RM, revelou a presenca de uma massa expansiva/infiltrativa jugulo -timpânica direita com extensao intracraniana, sugestiva da presenca de um paraganglioma. O tumor foi classificado como um tipo Di3, de acordo com a classificacao modificada de Fisch. Outras causas para a febre foram excluidas, sendo assumida uma origen paraneoplasica. Tendo em conta a idade do doente, a invasao intracraniana e a irressecabilidade do tumor, o doente foi proposto para iniciar radioterapia. Conclusao: Os paragangliomas jugulo-timpânicos sao incomuns, exigindo um elevado grau de suspeicao clinica, principalmente quando os sintomas mais frequentes (acufenos pulsateis e hipoacusia) nao estao presentes. Embora a opcao terapeutica mais comumente utilizada seja a excisao completa com embolizacao pre-operatoria, em alguns casos essa abordagem nao e possivel, sendo necessaria uma avaliacao individualizada, com ponderacao de todas opcoes terapeuticas existentes