Bloqueos nerviosos de la cara

La anestesia locorregional de la cara se puede realizar mediante bloqueos nerviosos perifericos, en su mayoria de facil acceso. Para abordar estas tecnicas resulta esencial conocer la inervacion sensitiva de la cara, que depende casi exclusivamente del nervio trigemino y de las ramas del plexo cervical superficial. La existencia de una red vascular muy densa en la region facial implica que se han de escoger anestesicos locales con baja toxicidad, asociados casi siempre a adyuvantes. Los bloqueos de las ramas superficiales del nervio trigemino (supraorbitario, infraorbitario y mentoniano) y del nervio maxilar se pueden realizar bajo guiado ecografico. De este modo, la visualizacion directa de la aguja permite evitar una puncion intraneural o una inyeccion intravascular. De forma esquematica, se pueden distinguir dos tipos de bloqueos. Los bloqueos superficiales, cuyo acceso es bastante facil, presentan una tasa de exito alta y un numero de complicaciones muy bajo. Ademas, su aprendizaje es casi inmediato. Los bloqueos profundos (maxilar y mandibular), con un procedimiento que puede ser mas complejo, no estan desprovistos de riesgo, y su tasa de fracaso es mas alta. Estos bloqueos, realizados en el origen del nervio, procuran una extension maxima en el territorio del nervio implicado. Las principales indicaciones de los bloqueos de la cara son la cirugia reparadora y estetica o la cirugia oncologica. En la cirugia maxilofacial, sobre todo en intervenciones mayores, estos bloqueos se utilizan esencialmente para la analgesia postoperatoria. En algunos pacientes, estos bloqueos son un procedimiento de eleccion (pacientes ancianos, con insuficiencia respiratoria o fragiles, etc.), al igual que en cirugia ambulatoria. Los bloqueos de la cara representan tambien, en el contexto de la urgencia, una alternativa a la anestesia general. El principal interes de estos bloqueos es la calidad de la analgesia per y, sobre todo, postoperatoria que proporcionan, Por extension, algunos equipos utilizan tecnicas de analgesia continua mediante cateter. Las complicaciones son poco frecuentes. Por ultimo, el acceso a estas tecnicas de bloqueos de la cara requiere obligatoriamente la adquisicion de conocimientos anatomicos. Los bloqueos de la cara merecen una mayor difusion, debido a su excelente relacion beneficio/riesgo, tanto en el adulto como en el nino.