La terapia láser como tratamiento de elección en la onicomicosis del pie diabético. Revisión de alcance

Introduccion: El paciente con pie diabetico o con riesgo de padecerlo, suele ser propenso a la invasion y proliferacion de microorganismos oportunistas, siendo la onicomicosis (infeccion fungica de la una) una de las infecciones dermatologicas mas dificiles de erradicar en este tipo de pacientes. A su vez, el tratamiento convencional (antimicoticos topicos, orales o sistemicos) puede provocar interacciones farmacologicas y efectos secundarios indeseables, por lo que la terapia laser emerge como una buena alternativa para erradicar la onicomicosis en pacientes diabeticos. Objetivo: Conocer la evidencia actual y practica clinica sobre la eficacia de la terapia laser como tratamiento de eleccion en la onicomicosis en relacion con el pie diabetico. Metodologia: Estudio de revision de alcance y sintesis narrativa. Busqueda sistematica de todo tipo de articulos y documentos indexados en PubMed, EMBASE y busqueda libre, segun el criterio PRISMA. Periodo de revision entre 2005-2015. Seleccion y lectura critica estructurada por el metodo de Lopez.Alonso y Galvez-Toro. Evaluacion de la calidad de la evidencia y recomendaciones por la escala de la AATM y de la NICE. Resultados: Lectura critica de 6 articulos que cumplieron los criterios de inclusion: un ensayo clinico aleatorizado de doble ciego, una guia de practica clinica basada en una revision sistematica con meta-analisis, tres revisiones bibliograficas y un caso clinico. Conclusiones: La fiabilidad y eficacia del tratamiento laser en el pie diabetico para la resolucion de la onicomicosis todavia no ha sido demostrada de forma concluyente, por lo que no existe una recomendacion basada en la evidencia con poder suficiente que permita la recomendacion generalizar su uso. Ademas, tambien se da el caso de que no existe un protocolo estandarizado para su aplicacion, lo que genera cierta variabilidad clinica e incertidumbre entre los profesionales al aplicar dicha  terapia, lo que implica con alta posibilidad de poner en riesgo la seguridad del paciente.  ABSTRACT:  Introduction: The patient with diabetic foot or at risk of suffering from it, is often prone to the invasion and proliferation of opportunistic microorganisms, being the onychomycosis (fungal infection of the nail) one of the dermatological infections more difficult to eradicate in this type of patients. In turn, the conventional treatment (topical antifungals, oral or systemic) can cause drug interactions and undesirable side effects, so that the laser therapy emerges as a good alternative for eliminating the onychomycosis in diabetic patients. Objective: To know the current evidence and clinical practice on the effectiveness of laser therapy as a treatment of choice in the onychomycosis in relation with the diabetic foot. Methodology: Study of bibliographic review and narrative synthesis. Systematic search of all kinds of papers and documents indexed in PubMed, EMBASE and free search, according to the criterion prism. Review period between 2005-2015. Selection and critical reading structured by the method of Lopez.Alonso and Galvez-Toro. Quality assessment of the evidence and recommendations by the scale of the AATM and NICE. Results: Critical reading of six selected papers: one randomized clinical trial (RCT) of double-blind, one clinical practice guideline (CPG) based on a systematic review with meta-analysis (SR), three bibliographic  reviews of narrative synthesis, and 1 clinical case.  Conclusions: The reliability and effectiveness of laser treatment in the diabetic foot for the resolution of the onychomycosis has not yet been demonstrated conclusively, so that there is not still a recommendation based on the evidence with enough power to allow generalizing their use. In addition, it is also the case that there is not a standardized protocol for its implementation, which generates certain clinical variability and uncertainty among professionals to apply such therapy, with high possibility of putting patient safety at risk.