Adrénaline au cours de la réanimation de l’arrêt cardiaque

A ce jour, l’adrenaline est fortement recommandee dans le traitement de l’arret cardiaque. Son utilisation est bien ancree dans les pratiques, et elle est presente dans les recommandations et les algorithmes de prise en charge depuis des decennies. Cependant, ces memes recommandations reposent sur un niveau de preuve faible dans cette indication. Les proprietes pharmacologiques de l’adrenaline et ses effets secondaires et indirects peuvent expliquer en partie la controverse actuelle qui anime les experts dans ce domaine. Plusieurs etudes cliniques recentes, majoritairement observationnelles, ont renforce les incertitudes concernant le devenir des patients exposes a ce traitement lors d’un arret cardiaque, en termes de survie et d’evolution neurologique. Ces observations ont encourage la realisation d’essais cliniques susceptibles de clarifier le rapport benefice/risque de ce traitement. Un large essai randomise a recemment evalue l’adrenaline comparee a un placebo, et a montre l’efficacite de ce medicament concernant le succes de la reanimation initiale. Toutefois, le questionnement demeure entier concernant l’effet de ce traitement sur le devenir neurologique a distance. Actuellement, plusieurs etudes cliniques explorent d’autres modalites d’administration afin d’optimiser au mieux son effet sur les differents criteres de jugement incluant le devenir a long terme. Globalement, meme si l’adrenaline permet d’ameliorer la survie immediate apres un arret cardiaque, son role reste donc incertain concernant le devenir neurologique des patients a moyen et long termes. Cependant, en l’absence d’alternative et dans l’attente de donnees supplementaires, ce medicament reste recommande dans tous les protocoles de reanimation specialisee de l’arret cardiaque.