Cardiología intervencionista 2005

Los stents liberadores de farmacos (DES) reducen de forma importante la tasa de reestenosis en todo tipo de lesiones, pacientes y situaciones clinicas, y todo ello sin aumentar las complicaciones tromboticas. Su alto precio impide la sustitucion del stent convencional por los DES, pero su utilizacion va inexorablemente en aumento (el 38% del consumo total de stents en Espana en 2004). A los stents ya comercializados de rapamicina y paclitaxel se han unido en 2005 otros 2 DES (uno de tacrolimus y otro de ABT578, farmacos de accion similar a la rapamicina). Paliado (que no resuelto) el problema de la reestenosis, las limitaciones del intervencionismo coronario percutaneo (ICP) se situan en torno a determinados tipos de lesion (bifurcacion, oclusion total cronica) que, aunque se abordan mas frecuentemente y con mayor exito que en el pasado, sus resultados distan mucho de los obtenidos en otro tipo de lesiones. De la posibilidad de tratar con seguridad y bajo riesgo de reestenosis un mayor numero de lesiones surge la ampliacion de las indicaciones de ICP a pacientes con enfermedad multivaso, tronco, disfuncion ventricular severa y diabetes mellitus, situaciones clinicas que fueron patrimonio de la cirugia hasta hace muy poco. El ICP en los sindromes coronarios agudos (SCA) ha supuesto un incremento en terminos absolutos y relativos del numero de procedimientos, tras demostrarse que la estrategia invasiva supone un beneficio clinico a corto, medio y largo plazo. El reto de los proximos anos sera identificar (mediante marcadores sericos o tecnicas de imagen) y tratar a los pacientes en etapas subclinicas del SCA antes de que se produzcan complicaciones irreversibles, como muerte subita o infarto agudo de miocardio (IAM). Las nuevas tecnicas de diagnostico no invasivo (TC multicorte) han mejorado de forma sustancial su capacidad diagnostica, de forma que con los equipos de 64 detectores, la sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos positivo y negativo rondan el 90% para la deteccion de lesiones que precisan revascularizacion, aunque estas cifras pueden ser sensiblemente inferiores en pacientes taquicardicos, arritmicos, obesos, con calcificacion coronaria severa o stents . La tecnica es sencilla para el paciente, pero la reconstruccion tridimensional lleva entre 30 y 60 min, la disponibilidad actual es escasa yla dosis de radiacion recibida por el paciente cuadruplica la de la coronariografia convencional. Con todos estos elementos en consideracion, su indicacion principal seria descartar enfermedad coronaria en pacientes con bajo riesgo de experimentarla, reservar la coronariografia convencional para aquellos pacientes en los que los datos clinicos y las pruebas no invasivas apuntaran hacia una alta probabilidad de cardiopatia isquemica y necesidad de revascularizacion.