Sarcoïdose gastrique : à propos de quatre cas

Introduction La sarcoidose est une granulomatose d’etiologie inconnue, dont le tropisme est essentiellement pulmonaire. Les atteintes digestives sont extremement rares rapportees dans 0,1 % a 1,6 % des cas. Tous les segments du tube digestif peuvent etre touches mais la localisation gastrique represente la forme la plus frequemment rapportee. Nous rapportons quatre nouvelles observations de sarcoidose gastrique. Observation Observation 1 :Il s’agit d’une patiente de 61 ans, aux antecedents de diabete type 2 sous insuline, suivie pour une sarcoidose pulmonaire et hepatique au stade d’hypertension portable. Le diagnostic etait confirme histologiquement par des biopsies bronchiques et hepatique traitee par corticotherapie aavec evolution favorable. Apres deux ans, la patiente avait rapporte la notion d’epigastralgies. Le bilan biologique a objective une lymphopenie, une thrombopenie avec une calcemie et une calciurie normales. Une fibroscopie œsogastroduodenale a permis d’objectiver, autres que les varices œsophagiennes, une gastrite congestive erosive. La coloscopie etait normale. Le resultat anatomopathologique de la biopsie gastrique a conclu a une gastrite granulomateuse non atrophique. Une localisation gastrique de sa sarcoidose etait retenue. L’evolution etait favorable sous un inhibiteur de la pompe a protons associe a la corticotherapie. Observation 2 : Une patiente âgee de 49  ans suivie pour une nephropathie tubulo-interstitielle avec uveite (NITU syndrome) sous corticotherapie, consulte pour un erytheme noueux spontanement resolutif et des polyathralgies. Devant la notion d’epigastralgies, une fibroscopie œsogastroduodenale etait pratiquee concluant a l’histologie a une gastrite antro-fundique granulomateuse. Le bilan biologique a objective une hypercalcemie et un taux de l’enzyme de conversion de l’Angiotensineeleve. Apres exclusion des autres granulomatoses, le diagnostic de sarcoidose avec atteinte oculaire, renale et gastrique etait alors retenu. Un inhibiteur de la pompe a protons etait prescrit conjointement a la corticotherapie avec bonne evolution clinique et endoscopique. Observation 3 : Une patiente âgee de 30 ans, aux antecedents d’une anemie ferriprive sous supplementation martiale, d’un diabete sous Metformine, suivie en pneumologie pour une pneumopathie interstitielle diffuse consideree comme idiopathique mise sous corticotherapie, qui consulte pour des epigastralgies avec des nausees et troubles dyspepsiques. La biologie n’avait pour seule anomalie que l’anemie deja documentee. Une fibroscopie œsogastroduodenale a objective une antropathie micronodulaire. L’examen anatomopathologique de la biopsie gastrique a montre la presence de lesions granulomateuses epithelioides et gigantocellulaires sans necrose caseeuse. Le diagnostic d’une sarcoidose pulmonaire et gastrique etait retenu. La patiente a bien evolue sous inhibiteur de la pompe a protons adjoint a la corticotherapie. Observation 4 : Il s’agit d’une patiente de 54 ans sans antecedents pathologiques notables adressee pour l’exploration d’une cholestase anicterique de decouverte fortuite. Le diagnostic d’une sarcoidose hepatique etait suspecte sur les donnees de l’examen anatomopathologique d’une biopsie hepatique ayant montre une inflammation granulomateuse non necrosante. Le scanner thoracique a montre une pneumopathie infiltrante diffuse associee a des adenopathies mediastinales. L’exploration fonctionelle respiratoire etait sans anomalies. Les biopsies bronchiques et le lavage broncho-alveolaire etaient en faveur de la sarcoidose. Ailleurs sur la tomodensitometrie abdominale on objectivait un epaississement parietal gastrique. Le complement endoscopique montrait une gastrite fundique nodulaire avec une region prepylorique nodulaire et infiltree en faveur d’une localisation gastrique de la sarcoidose. Conclusion Bien qu’elle soit l’atteinte digestive la plus frequente, la sarcoidose gastrique reste rare. Asymptomatique dans la majorite des cas, elle est probablement sous estimee et pose un probleme d’ordre diagnostique en dehors d’une sarcoidose connue ou d’une atteinte extradigestive associee. Son diagnostic repose sur un faisceau d’arguments confronte par l’etude histologique. Le traitement depend des autres atteintes de la sarcoidose systemique.