Osteotomías de los metatarsianos laterales

Las osteotomias metatarsianas de los radios laterales constituyen uno de los tratamientos de eleccion de las metatarsalgias y de las patologias del quinto radio tras el fracaso del tratamiento medico. Permiten desplazamientos potencialmente tridimensionales del fragmento distal capital, lo que modifica el apoyo de la cabeza del metatarsiano a costa de una posible repercusion sobre los metatarsianos adyacentes. La realizacion de una o varias osteotomias metatarsianas expone a dos dificultades: conseguir una estabilidad suficiente para mantener la correccion deseada y respetar el arco anterior de las cabezas metatarsianas en los planos coronal y sagital. En general, cuanto mas proximal es un procedimiento, menos estable es. Ademas, las osteotomias orientadas de dorsal-distal a plantar-proximal son mas estables que las que son verticales o perpendiculares al eje del metatarsiano o que las orientadas de plantar-proximal hacia dorsal-distal. En funcion de su situacion sobre el metatarsiano (distal, diafisaria, proximal) y de su realizacion tecnica (osteosintesis o no), cada osteotomia tendra caracteristicas mecanicas (estabilidad primaria), posibilidades de correccion (acortamiento, elevacion, traslacion o rotacion) y, por lo tanto, indicaciones diferentes. La reciente llegada de la cirugia percutanea como herramienta quirurgica plantea un problema en tanto que existe una paradoja entre su amplia utilizacion sobre los rayos laterales con la presentacion de resultados clinicos muy buenos o excelentes y la falta de literatura sobre el tema. En cambio, en las patologias del quinto rayo, las tecnicas percutaneas parecen presentar multiples ventajas sobre la cirugia mas convencional.