Prise en charge hospitalière du traumatisé grave : stratégie initiale et gestes de chirurgie de sauvetage

Resume L’accueil hospitalier des traumatises severes est multidisciplinaire, coordonne par un « trauma leader » et doit etre anticipe dans chaque etablissement amene a recevoir ces patients. Des l’acceptation du malade, l’ensemble de l’equipe doit se preparer en amont afin qu’il n’y ait pas de rupture avec la prise en charge pre-hospitaliere. Une strategie diagnostique et therapeutique protocolisee et connue de tous les acteurs permet d’optimiser la prise en charge des blesses hemorragiques instables, chez qui le bon geste d’hemostase doit survenir le plus precocement possible pour diminuer les consequences morbides du choc post-traumatique. Chez un patient en detresse ventilatoire, circulatoire ou neurologique, certains gestes chirurgicaux doivent parfois etre realises sans delai, par tout chirurgien en situation d’exception si necessaire. Nous detaillons ici l’ensemble de ces gestes salvateurs : abord invasif des voies aeriennes superieures, thoracostomie de decompression, principes des thoracotomie d’hemostase ou de ressuscitation, laparotomie d’hemostase, packing pelvien preperitoneal et exofixation du bassin par pelvi-clamp, craniotomie de decompression,… Ces procedures sont accessibles a tout praticien mais requierent une polyvalence et une formation prealable.