Amélioration des pratiques de prévention de la maladie thromboembolique veineuse en milieu médical. Mission impossible

Resume Propos La prevention de la maladie thromboembolique veineuse en milieu medical fait le plus souvent appel a une heparine de bas poids moleculaire malgre l'absence d'essais therapeutiques prouvant leur efficacite dans la plupart des situations medicales. La definition de criteres de bonne pratique etant impossible, nous avons envisage l'amelioration de la qualite de la prevention de cette maladie en rattachant l'acte de prescription - ou de non-prescription - a l'ensemble d'un processus. Notre objectif etait d'identifier et de decrire ce processus, d'analyser les dysfonctionnements et leurs causes, de proposer des actions correctives et de les mettre en oeuvre. Methodes Les outils et methodes d'un programme d'amelioration de la qualite, tels que definis par l'Anaes ont ete utilises: logigramme pour decrire le processus, diagramme causes—effet pour la mise a jour et l'analyse des dysfonctionnements, vote pondere pour le choix des mesures correctives, calendrier et designation de responsables pour la mise en auvre et le suivi des actions d'amelioration. Resultats Un processus theorique, conduisant de la reconnaissance d'un risque a la maitrise de son traitement ou de sa prevention a ete identifie. Les defauts les plus importants etaient le manque d'essais cliniques et le manque d'etudes epidemiologiques. Les actions correctives ont ete les suivantes: il a ete decide de normaliser les pratiques la ou des certitudes existent, de faciliter le recueil de donnees epidemiologiques fiables par la realisation d'enquetes realisees a large echelle, d'encourager la realisation d'essais cliniques et l'analyse critique systematique de leurs resultats, de s'interroger sur la responsabilite de l'hospitalisation dans la survenue d'une maladie thromboembolique. La priorite a ete donnee a une mesure repetee du risque thromboembolique veineux. Conclusion La large utilisation des heparines de bas poids moleculaire avant meme que leur efficacite n'ait ete prouvee a pose un certain nombre de difficultes. Nous devons en tirer les lecons. Pour ameliorer la qualite des soins, il faut non seulement evaluer ces pratiques et modifier les processus de soins imparfaits mais il faut egalement refuser toute utilisation trop hâtive d'un nouveau medicament.