Vascularite cryoglobulinémique et primo-infection au parvovirus B19 : à propos de deux observations

Introduction Des cas de vascularites ont ete deja rapportes au cours d’une infection au parvovirus B19 mais peu de cas de cryoglobulinemie secondaire ont ete decrits. A ce propos, nous rapportons 2 observations de purpura vasculaire dont l’enquete etiologique a revele la presence d’une cryoglobulinemie concomitante a une infection au parvovirus B19. Resultats Observation 1 : patiente âgee de 42 ans, sans antecedents pathologiques, admise pour fievre aigue avec un purpura vasculaire confluent, necrotique et bulleux ayant interesse d’abord les membres inferieurs avec une extension rapide en 48 heures aux deux membres superieurs et a l’abdomen. Il n’y avait pas de notion de prise medicamenteuse anterieure ni d’exposition a un toxique. Une necrose digitale des 5 orteils gauches et de 3 orteils a droite etait observee. Le reste de l’examen etait sans particularite. A la biologie, il y avait un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP a 112 mg/L, une hyper-gammaglobulinemie polyclonale a 20,7 g/L mais la VS etait a 15 mm. La proteinurie des 24 heures etait nulle. L’etude histologique d’une lesion purpurique a mis en evidence des lesions de vascularite leucocytoclasique. Le dosage de la cryoglobulinemie etait positif de type mixte. La serologie du parvovirus B19 etait positive de type IgM et les IgG etaient negatifs. Le reste du bilan etiologique de la cryoglobulinemie etait negatif (serologies virales des hepatites B et C, CMV et EBV negatives, anticorps antinucleaires negatifs). Le diagnostic retenu etait celui d’une vascularite cutanee cryoglobulinemique secondaire a une primo infection au parvovirus B19. La patiente etait mise sous corticotherapie a la dose de 1 mg/kg/j associee aux echanges plasmatiques devant la gravite de l’atteinte cutanee avec les necroses etendues. L’evolution etait marquee par la survenue de gangrenes des orteils ayant necessite le recours a une amputation trans-metatarso-phalangienne du pied gauche et des orteils droits. Observation 2 : patiente âgee de 47 ans, sans antecedents pathologiques, admise pour une fievre aigue associee a une eruption cutanee, d’allure erysipelatoide, d’installation aigue au niveau des jambes avec quelques lesions petechiales au niveau de la face antero-externe de la jambe droite. Il n’y avait pas d’autre anomalie retrouvee a l’examen clinique. A la biologie, il y avait un syndrome inflammatoire biologique avec CRP a 101 mg/L et une hyper gammaglobulinemie polyclonale a 16,6 g/L la VS etait a 60 mm La proteinurie des 24 heures etait nulle. Les serologies virales des hepatites B et C, du CMV et de l’EBV etaient negatives. La biopsie cutanee a objective des lesions de vascularite leucocytoclasique. Le dosage de la cryoglobulinemie. La serologie du Parvovirus B19 etait positive de type IgM et les IgG etaient negatifs. Le reste du bilan etiologique de la cryoglobulinemie etait negatif (serologies virales des hepatites B et C, CMV et EBV negatives, anticorps antinucleaires negatifs). Le diagnostic retenu etait celui d’une vascularite cutanee cryoglobulinemique secondaire a une primo-infection au parvovirus B19. L’evolution etait spontanement favorable avec le repos. Conclusion Nos 2 observations refletent des tableaux cliniques de cryoglobulinemie associee a une primo-infection a parvovirus B19 de traduction clinique et de gravite variables. De ce fait, la recherche de l’infection par le parvovirus B19 devrait etre systematique devant tout tableau clinique evoquant une vascularite.