La prévention pré-exposition au VIH-1 par les antirétroviraux, la PrEP

En l’absence de vaccin efficace, l’epidemie du VIH se poursuit. L’utilisation des antiretroviraux (ARV) en prevention, largement validee pour la transmission mere-enfant, est devenue une piste majeure pour controler l’epidemie. La premiere approche, que l’on connait sous le nom de « TASP (treatment as prevention) », consiste a traiter tous les patients depistes pour diminuer la source de transmission. La seconde approche, ou PrEP (proxylaxie pre-exposition), consiste a utiliser les ARV en prophylaxie avant l’exposition. La combinaison la plus utilisee est le tenofovir (TDF) associe ou non a l’emtricitabine (FTC) du fait de la longue demi-vie intracellulaire, de la bonne diffusion dans les tissus muqueux « portes d’entree du virus », du caractere eleve de la barriere genetique a la resistance et de la bonne tolerance de ces deux molecules. Les essais randomises ont etudie TDF/FTC sous forme orale ou gel, administres quotidiennement ou au moment des rapports sexuels dans differentes populations exposees au risque (couples serodifferents, travailleurs du sexe, hommes ayant des rapports sexuels avec les hommes, utilisateurs de drogues injectables). Les niveaux de protection observes (de 0 a 86 %) sont directement correles a l’observance au schema de PrEP et aux concentrations plasmatiques des ARV. La tolerance est generalement bonne. La selection de virus resistants, principalement au FTC, est tres rare et surtout observee chez des patients qui initient une PrEP alors qu’ils ignorent leur seropositivite. L’OMS recommande d’inclure la PrEP dans une offre globale de prevention du VIH pour esperer controler l’epidemie d’ici 2030.