P.14 - Comparaison des performances de la coloscopie virtuelle et de la coloscopie conventionnelle dans la détection des néoplasies rectocoliques

Introduction Le but de notre etude etait de comparer les performances de la coloscopie virtuelle a celle de la coloscopie conventionnelle (CC) dans la detection des lesions neoplasiques colo rectales et de rapporter les resultats d’une premiere experience tunisienne. Patients et Methodes Cent deux malades a risque de neoplasies colo rectales (rectorragies, troubles du transit recent, anemie, antecedents familiaux de cancer colique) ont ete inclus dans cette etude prospective realisee en simple aveugle entre juin 2007 et fevrier 2008. Les patients ont eu successivement les 2 examens, la CV a immediatement precede la CC. Un seul radiologue, ignorant les resultats de la CC, reconstituait par ordinateur une exploration virtuelle de la lumiere colique. En prenant la CC comme un examen de reference (sensibilite excellente et specificite de 100 %) l’analyse statistique evaluait la concordance entre les 2 methodes. Resultats Le temps moyen d’interpretation de la CV etait de 15 minutes et celui de la CC de 25 minutes (temps de retrait du coloscope de 10 minutes pour tous les examens). La visualisation etait totale jusqu’au caecum chez 89 patients en CV et 91 en CC. Cinquante trois des 102 patients avaient une CC normale. 27 cancers colo rectaux et 37 polypes etaient identifies chez 49 autres patients. La CV trouvait ces 27 cancers colo rectaux, 11 des 12 polypes de 10 mm de diametre ou plus, 14 des 17 polypes de 6 a 9 mm de diametre et 4 des 8 polypes de 5 mm ou moins. On n’a note aucun faux positif de cancer, 8 faux positifs de polypes simules a des debris stercoraux ou a des plis epaissis, 8 faux negatifs de polypes dont 5 avaient une taille ≤ 5 mm de diametre. L’analyse par patient et en incluant les polypes de toute taille a trouve une sensibilite de la CV de 92 %, une specificite de 97 %, une VPP de 92 % et une VPN de 97 %. La sensibilite de la CV augmentait en fonction de la taille des polypes. Elle etait de l’ordre de 50 % pour polypes   10 mm. L’exerese et l’examen histologique des 29 polypes reseques parmi les 37 polypes trouves montraient 20 polypes adenomateux et 9 polypes hyperplasiques. Les performances de la CV dependaient encore du type histologique des polypes avec des sensibilites de 67 %, 90 % et 91 % pour les polypes adenomateux de 1 a 5 mm, 6 a 9 mm et de 10 mm et plus respectivement et des sensibilites de 7 et 48 % pour les polypes hyperplasiques de 1 a 5 mm et 6 a 9 mm respectivement. Conclusion Nous reconnaissons toutefois une limite majeure a notre etude avec une surestimation possible des performances de la CV devant le recrutement tres selectif des patients. Cependant nos resultats confirment la bonne sensibilite de la CV dans la detection des polypes ≥ a 10 mm notamment adenomateux et les cancers invasifs et sa mauvaise sensibilite pour la detection des lesions planes et des lesions de moins de 5 mm.