SFP-P145 – Neurologie – Complications inhabituelles de deux ménigites à pneumocoque de sérotype 19A

Streptococcus pneumoniae est le germe le plus frequemment implique dans les meningites bacteriennes communautaires de l’enfant de moins de 2 ans. La mortalite et la morbidite sont elevees, avec des sequelles neurosensorielles graves. Un vaccin pneumococcique conjugue dirige contre les serotypes 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F et 23F, responsables de la majorite des infections pneumococciques invasives, est disponible en France depuis 2001 et a permis de faire chuter l’incidence des meningites liees a ce germe de 8,3 a 6 cas/100 000 enfants. Nous rapportons les cas de 2 nourrissons hospitalises pour une meningite a pneumocoque de serotype 19A, remarquable par une evolution atypique a moyen terme. Le patient 1, 5 mois, non vaccine, presentait des convulsions febriles et un choc septique initiaux. Il developpait a J4 d’evolution, un etat de mal epileptique refractaire alors que l’infection meningee etait controlee. Secondairement, apparaissait une atteinte des noyaux gris centraux et de la substance blanche avec une hydrocephalie tetraventriculaire necessitant une derivation. A 6 mois d’evolution, le pronostic neuromoteur et sensoriel restait reserve, l’epilepsie sequellaire etait difficilement controlable. Le patient 2, 8 mois, vaccine, presentait des convulsions febriles et un choc septique inauguraux. Malgre un bon controle bacteriologique et une corticotherapie, un empyeme sous-dural se formait. Secondairement, apparaissait une atteinte diffuse de la substance blanche periventriculaire avec hydrocephalie tetraventriculaire et elargissement des espaces pericerebraux. Malgre une derivation, les lesions de la substance blanche s’accentuaient, evoquant une leuco-encephalite post-infectieuse, sans amelioration secondaire apres corticotherapie a forte dose. La survenue de complications secondaires graves et inhabituelles chez ces 2 enfants pose question concernant le mecanisme physiopathologique. De plus, l’implication du serotype non vaccinal 19A, souligne la necessite de poursuivre une vaccinovigilance afin d’identifier les serotypes de remplacement emergents, leur profil de resistance aux antibiotiques ainsi que la nature et la gravite des infections induites.