G - 60 Prise en charge de l’œdème cérébral dans l’AVC en France

Introduction Aucune etude n’a prouve l’efficacite du traitement medical de l’œdeme cerebral dans l’AVC. Des donnees recentes indiquent que le traitement chirurgical peut etre envisage dans les infarctus sylviens malins. Objectifs Evaluer, par une enquete prospective, l’utilisation des traitements medicamenteux antioedemateux (TMA) dans les infarctus (IC) et les hematomes cerebraux (HC) et le recours a l’hemicraniectomie dans les infarctus sylviens. Methodes Un questionnaire comprenant 5 questions a reponse ouverte guidee par des items a ete etabli et envoye a 72 centres hospitaliers en juin 2005. Quatre questions permettaient d’identifier les indications et les types de TMA utilises ainsi que leur posologie, une question determinait la frequence de realisation du traitement chirurgical dans les infarctus sylviens malins. Cinquante-trois questionnaires completes ont ete readresses : 29 UNV et 24 services de Neurologie Generale (SNG). Resultats Les TMA etaient prescrits dans 77 p. 100 des centres dans les IC, 66 p. 100 dans les HC. Les TMA utilises etaient respectivement dans l’IC et l’HC : le mannitol (98 p. 100, 100 p. 100), les corticoides (12 p. 100, 26 p. 100), le furosemide (29 p. 100, 26 p. 100), l’acetazolamide (7 p. 100, 3 p. 100). Les UNV etaient les seules a utiliser l’acetazolamide et employaient plus souvent des corticoides que les SNG (24 p. 100 vs 17 p. 100). Les diuretiques etaient davantage employes par les SNG que par les UNV (33 p. 100 vs 17 p. 100). Le recours a l’hemicraniectomie etait plus repandu en UNV qu’en SNG. Discussion Les centres ayant participe a notre etude utilisent preferentiellement le mannitol et se conforment ainsi assez bien aux recommandations officielles. Ils n’utilisent toutefois pas exclusivement des agents osmotiques et prescrivent souvent des diuretiques et des corticoides. L’hemicraniectomie reste un traitement exceptionnel. Les centres ne realisant pas ce traitement alleguent souvent des raisons d’ordre organisationnel. Conclusion Malgre l’absence de preuve de leur efficacite, les TMA sont largement prescrits. Les resultats encourageants des recentes etudes doivent inciter les services a s’organiser pour la realisation d’hemicraniectomie.