Un cas rare d’aspergillome volumineux développé au sein d’une lésion de fibrose pulmonaire secondaire à une sclérodermie systémique chez une malade immunocompétente à Madagascar

Nous decrivons un cas exceptionnel de volumineux aspergillome developpe au sein d’une bronchectasie par traction d’une fibrose pulmonaire secondaire a une sclerodermie systemique avec atteinte multiviscerale. C’est une femme de 58 ans, sans antecedent de tuberculose pulmonaire, presentant une alteration de l’etat general associee a une hemoptysie recidivante, a une dyspnee, a une dysphagie, a une sclerodactylie, a une sclerose cutanee generalisee et a un phenomene de Raynaud. La malade avait une hypertension arterielle pulmonaire (HTAP) au stade de coeur pulmonaire chronique en decompensation cardiaque droite. La serologie aspergillaire etait positive et le bilan immunologique confirmait la sclerodermie. La tomodensitometrie (TDM) thoracique montrait une volumineuse opacite oblongue en grelot du lobe superieur gauche, developpee au sein d’une bronchectasie par traction, et des aspects de fibrose pulmonaire bilaterale. Meme si la chirurgie reste le traitement de reference d’un aspergillome, la prise en charge de notre malade etait avant tout medicale devant les contre-indications operatoires. L’evolution etait marquee par des episodes d’hemoptysies recidivantes et de la stabilite des lesions pulmonaires apres un recul de deux ans. La prise en charge de cette entite reste difficile et compliquee, et le pronostic qui est en general defavorable depend a la fois de l’evolution de la sclerodermie et de l’infection aspergillaire.