Cost of managing severe cutaneous adverse drug reactions to first‐line tuberculosis therapy in South Africa

OBJECTIF: Comparer le cout de la prise ne charge des effets indesirables cutanes (EIC) limitant le traitement aux antituberculeux de premiere ligne a celui d'une strategie alternative d'initiation immediate du traitement par des medicaments de deuxieme ligne dans un contexte sud-africain. METHODES: Les donnees cliniques et les couts ont ete collectes retrospectivement chez des patients presentant un EIC associe au traitement antituberculeux de premiere ligne. Les couts (USD, 2016) ont ete estimes en utilisant une approche d'ingredient du point de vue d'un prestataire de soins de sante. Le cout par patient et le cout total du nouveau traitement, de la strategie actuelle de prise en charge des cas d’EIC severe, ont ete calcules. Des strategies alternatives impliquant un traitement de deuxieme ligne ont ete derivees de la litterature et de conseils cliniques d'experts. RESULTATS: Le cout du nouveau traitement etait de 5.831 USD (IC95%: 5.134 - 6.527) par patient. L'hospitalisation representait 62% de ce cout. Les strategies alternatives de prise en charge des EIC utilisant des schemas therapeutiques contenant de la rifabutine, de la bedaquiline et/ou du delamanide coutent de 44 % a 55 % moins cher que le nouveau traitement (2.651 USD - 3.276 USD/patient). Dans les analyses de sensibilite univariees, les strategies de re-traitement et les strategies alternatives etaient plus sensibles aux couts d'hospitalisation et de medicaments antituberculeux, respectivement. METHODS: Clinical and cost data were retrospectively collected from patients presenting with a first-line anti-tuberculosis therapy-associated CADR. Costs (2016 US$) were estimated using an ingredient's approach from a healthcare provider perspective. The per-patient and total cost of drug rechallenge, the current management strategy for severe CADR, was calculated. Alternative strategies involving second-line treatment were derived from literature and expert clinical advice. RESULTS: Drug rechallenge costs US $5831 (95% CI: 5134-6527) per patient. Hospitalisation accounted for 62% of this cost. Alternative CADR management strategies using regimens containing rifabutin, bedaquiline and/or delamanid cost 44%-55% less than drug rechallenge (US $2651-US $3276/patient). In univariate sensitivity analyses, drug rechallenge and alternative strategies were most sensitive to hospitalisation and tuberculosis drug costs, respectively. CONCLUSION: Cutaneous adverse drug reactions to anti-tuberculosis treatment represent a significant economic burden. An alternate strategy of outpatient-initiated second-line therapy is economically feasible but requires clinical validation to assess effectiveness.