Actualización del intervencionismo percutáneo en oclusión total crónica

espanolEl tratamiento de la oclusion total coronaria (OTC) sigue siendo uno de los grandes retos de la cardiologia. La complejidad del procedimiento de angioplastia de una OTC, unida a cierta controversia en cuanto al beneficio clinico, han generado resistencias en la comunidad de cardiologos para desarrollar programas de intervencion coronaria en los laboratorios de hemodinamica. Sin embargo, la evidencia proveniente de estudios observacionales indica que el intervencionismo con exito puede aumentar de manera significativa la calidad de vida del paciente, mejorar la funcion ventricular izquierda, reducir la necesidad de una posterior cirugia y, posiblemente, prolongar la supervivencia. Deben tenerse en cuenta varios factores en la seleccion de los pacientes para el intervencionismo, como la extension de la isquemia que rodea a la oclusion, la viabilidad miocardica, la ubicacion coronaria de la OTC y la probabilidad de exito del procedimiento. Esta revision proporciona una descripcion general de la anatomia y de la histopatologia de las OTC, la evidencia sobre el beneficio clinico del intervencionismo, el uso de sistemas de puntuacion que pueden ser utiles para evaluar de forma mas objetiva la probabilidad de exito, y un resumen de las tecnicas actuales para la realizacion del procedimiento. EnglishThe management of chronic total coronary occlusions (CTO) is still today one of the greatest challenges of cardiology. The complexity of the angioplasty procedure of a CTO added to its controversial clinical benefits has generated certain skepticism in the community of cardiologists when developing CTO intervention programs at the catheterization laboratory. However, the evidence from observational studies indicates that if the intervention is successful it can significantly increase the patient’s quality of life, improve the left ventricular function, reduce the need for a subsequent coronary artery bypass graft, and possibly improve survival. Several factors must be taken into consideration in the selection of patients elective for an intervention, including the extent of ischemia surrounding the occlusion, the myocardial viability, the coronary location of the CTO, and the chances of being successful with the procedure. This review provides a general description of the anatomy and histopathology of the CTOs, the evidence surrounding the clinical benefit of these procedures, the use of useful scoring systems to assess more objectively the probability of success, and a summary of the latest techniques available today to perform this procedure.