Bilan tolérance-efficacité d'une année de prescription de donépézil (Aricept®)

Le donepezil est le second anticholinesterasique commercialise en France dans le traitement symptomatique des formes legeres a moderement severes de la maladie d'Alzheimer. Une consultation hebdomadaire consacree a la maladie d'Alzheimer a ete organisee a l'hopital Sainte-Marguerite a laquelle participe un neurologue et un pharmacien. Apres diagnostic, en accord avec le groupe NINCDS-ADRDA, le donepezil etait prescrit a la posologie de 5 mg.j- 1 durant 4 semaines puis a 10 mg.j- 1. La mesure de l'efficacite clinique reposait sur le test MMS (Mini-Mental-status de Folstein) a la semaine S12, S30 et S52. Cent dix-sept patients ont ete suivis pendant un an. La moyenne du score MMS voisin de 15 le jour de l'initiation du traitement atteste bien de la gravite du stade de la maladie. La confirmation etait apportee par l'interrogatoire familial montrant que la pathologie etait latente depuis 2 a 3 ans en moyenne. Ces resultats montrent l'importance d'un diagnostic precoce des patients Alzheimer. Nous avons rapporte 120 cas d'effets indesirables. Ces effets deleteres etaient principalement caracterises par des nausees (23 cas/19,7 %), une asthenie (15 cas/12,5 %) et par des crampes musculaires (13 cas/10,8 %). Ces effets etaient facilement controles apres instauration d'un traitement correcteur et/ou une modification de la posologie journaliere. Les resultats montrent un effet benefique pour 66,7 % des patients a S12, 54 ,8 % a S30 et 48 % a S52. La moyenne des scores MMS de la population passe de 15,6 le jour de l'initiation du traitement a 15,9 a S12, 14,8 a S30 puis 13,0 a S52. Cette premiere evaluation a permis de voir que cette molecule presentait une assez bonne tolerance, meme si les effets indesirables constates avaient une frequence plus elevee que ceux releves au cours des essais cliniques. Sa facilite d'utilisation (une prise par jour) et son efficacite prouvee, justifie donc de sa large prescription.