An Analytic Study of Epileptic Falls

RESUME L'on a etudie 48 chutes (ou drop attacks) epileptiques chez 15 enfants au moyen d'un systeme video. Les chutes ont ete definies comme une perte complete de la possibilite de maintenir la posture debout ou meme assise, survenant dans une limite de temps d'une seconde ou moins. Les patients ayant des crises epileptiques a type de chute ainsi definies repondaient aux criteries diagnostic du syndrome de Lennox-Gastaut. Une analyse precise de la sequence motrice qui se deroule au cours des chutes permet de les classer en quatre types (1) Le type tonique: neuf chutes chez 5 patients (2) Le type spasme en flexion: 25 chutes chez 8 patients (3) Le type myoclono-atonique: 12 chutes chez 3 patients. (4) Le type atonique: 2 chutes chez 1 patient. Contrairement a l'opinion generalement admise, il a ete trouve que les chutes atoniques et myoclono-atoniques sont rares. Il a ete particulaierement remarque que sur les 8 enfants dont les chutes ont ete categorisees comme “spasmes en flexion”, et qui ressemblent beaucoup tant cliniquement qu‘electroencephalographiquement aux spasmes infantiles, 7 ont eu un S. de west avant d'avoir un syndrome de Lennox-Gestaut. L'on insiste sur la tres grande complexite de mecanismes physiopathologiques des chutes (ou drop attacks) de nature epileptique. RESUMEN El tema de este estudio ha consistido en el estudio de 48 caidas epilepticas o ataques de caida en 15 ninos mediante la utilizacion de un sistema de monitorizacion automatizado. Las caidas se definieron como una perdida completa de mantener la postura en bipedestacion o en sedentacion que tuviera lugar en 1 segundo de tiempo. Los enfermos con ataques epilepticos de caida, definidos de esta manera, cumplian los criterios diagnosticos del sindrome de Lennox-Gestaut. Mediante anaTlisis precisos de la secuencia de acontecimientos desde el comienzo a la completacion de la caida ha sido posible clasificar estas caidas en los siguientes 4 grupos: 1. Tipo tonico: 9 caidas en 5 pacientes. 2. Espasmos flexores: 25 caidas en 8 pacientes. 3. Mioclonias atonicas: 12 caidas en 3 pacientes. 4. Atonias: 2 caidas en 1 paciente. En contraste con lo que se acepta generalmente se ha encontrado que las caidas atonicas o mioclonias-atonias son bastante excepcionales. Se ha hecho especial enfasis en el hecho de que 7 de 8 ninos cuyas caidas se habian clasificado como espasmos en flexion, reminiscentes de los espasmos infantiles segun expresiones clinicas y electroencefalograficas, en realidad experimentan en su historia individual un sindrome de West anterior al desarrollo de un sindrome de Lennox-Gastaut. Se ha insistido en la extrema complejidad de los mecanismos patofisiologicos que determinan estas caidas epilepticas. ZUSAMMENFASSUNG 48 epileptische Sturzanfalle wurden bei 15 Kindern analysiert, die mit einem selbstaufzeichnenden Video-Monitor festgehalten wurden. Der Sturz wurde als kompletter Haltungsverlust beim Stehen oder Sitzen definiert, der innerhalb einer Sekunde stattfindet. Die Patienten mit epileptischen Sturfanfallen—soweit sie so definiert werden—erfullen also die diagnostischen Kriterien des Lennox-Gestaut-Syndroms. Durch genaue Ablaufsanalysen vom Beginn bis zur Vollendung des Sturzes war es moglich, sie einem der folgenden 4 Typen zuzuordnen: 1. Tonischer Typ: 9 Sturze bei 5 Patienten. 2. Typ der Beugespasmen: 25 Sturze bei 8 Patienten. 3. Myoklonische-atonischer Typ: 12 Sturze bei 3 Patienten. 4. Atonischer Typ: 2 Sturze eines Patienten. Im Gegensatz zu der allgemein akzeptierten Anschauung geschah das atonische oder myoklonisch-atonische Fallen ziemlich selten. Es mus speziell betont werden, das 7 von 8 Kindern, deren Sturz dem Typ der Beugespasmen entsprach, und klinisch und im EEG Ahnlichkeiten mit den BNS-Krampfen aufweis—in ihrer Vorgeschichte ein West-Syndrom vor dem Lennox-Gestaut-Syndrom hatten. Es wird besonders die extreme pathophysiologische Komplexitat epileptischer Sturze bzw. Sturzanfalle betont. Summary: The subject of this study was a total of 48 epileptic falls or drop attacks in 15 children, captured by a selftracking video monitoring system. A fall was defined as a complete loss of the maintenance of either standing or sitting posture, which took place within 1 s. The patients with epileptic falling attacks thus defined fulfilled the diagnostic criteria of Lennox-Gastaut syndrome. Through precise analysis of the ongoing sequence from the onset to the completion of the fall, it was possible to classify them into the following four types: (a) tonic type, 9 falls in five patients; (b) flexor spasms type, 25 falls in eight patients; (c) myoclonic-atonic type, 12 falls in three patients; and (d) atonic type, 2 falls in one patient. In contrast to the generally; revision; revision accepted view, it was found that atonic or myoclonic-atonic falls were rather exceptional. Seven of eight children whose falls were categorized as the flexor spasms type, which is reminiscent of infantile spasms in terms of clinical as well as EEG expressions, in fact experienced in their individual history West syndrome before it evolved to Lennox-Gastaut syndrome. In particular, the extreme pathophysiological complexity of epileptic falls or drop attacks is stressed.