Variación y evolución de la distensibilidad de los aneurismas aórticos abdominales tras la colocación de endoprótesis: valoración con eco-Doppler tisular

Las tecnicas de imagen habituales tras la reparacion endovascular de los aneurismas (REVA) en casos de aneurismas aorticos abdominales (AAA) estan destinadas a monitorizar el diametro del AAA y detectar endofugas. Entre los parametros predictivos adicionales propuestos para identificar mejor los subgrupos de AAA que siguen presentando riesgo de rotura, se ha estudiado la motilidad de la pared tras la REVA, pero no se ha establecido de forma clara su utilidad. La eco-Doppler tisular (TDI) es una modalidad ecografica que permite realizar mediciones de la motilidad parietal a lo largo de un segmento arterial. El objetivo de este estudio fue analizar la motilidad de la pared del AAA mediante TDI antes y despues de la REVA y describir su evolucion en los pacientes con un seguimiento mayor de 1 mes. Se obtuvo el consentimiento informado de 25 pacientes consecutivos sometidos a REVA entre febrero de 2005 y junio de 2007 para ser estudiados de forma prospectiva mediante el sistema TDI antes de la REVA y en cada visita del seguimiento. La media del seguimiento fue de 13,7 (DE 9,7) meses. La media de la dilatacion maxima del segmento (MDMS), la distensibilidad del segmento, la dilatacion, el modulo elastico presion-deformacion (Ep), y la rigidez se compararon entre 3 periodos (antes de la colocacion del stent , antes del alta, y en el ultimo seguimiento), y se analizo su relacion con el diametro del AAA. Se observo una reduccion significativa en la distensibilidad del AAA inmediatamente tras la REVA, que permanecio estable durante el seguimiento posterior. Por otro lado, el diametro del AAA disminuyo progresivamente con el tiempo y fue estadisticamente menor en el ultimo control en comparacion con los valores iniciales. La MDMS, la distensibilidad del segmento, y la dilatacion del diametro maximo estuvieron relacionadas directamente con el diametro del AAA. Esto significa que cuanto mayor es el diametro del AAA tras la colocacion del stent , mayor es la magnitud que cabe esperar para estos parametros. Por el contrario, los porcentajes de reduccion del diametro del AAA y de la MDMS no estuvieron relacionados tras una REVA satisfactoria. No existio ningun paralelismo entre la perdida de distensibilidad y la reduccion del diametro a lo largo del tiempo, y no existe un unico patron respecto al diametro del AAA y la evolucion de la distensibilidad tras la REVA. A pesar de que la comparacion entre pacientes con y sin endofugas fue debil debido al tamano reducido de la muestra del primer grupo (5 pacientes con endofuga), la distensibilidad tendio a ser mayor en casos de endofuga. La motilidad de la pared del AAA tras una REVA satisfactoria refleja las complejas interacciones entre todos los componentes del aneurisma tratado con endoprotesis que evolucionan a lo largo del tiempo, incluida la distensibilidad real de la propia pared del aneurisma; la presion del saco intraaneurismatico con diferentes posibles efectos en cuanto a la presion maxima, media y del pulso; el remodelado del trombo; las caracteristicas de rigidez del implante; y la presion sistemica. La combinacion de los registros simultaneos de la MDMS con las determinaciones reales de la presion intrasacular en los pacientes con y sin endofuga mejoraria nuestro conocimiento del mecanismo de la pulsatilidad clinica en el AAA tras la REVA.