Mélanome primitif sur nævus bleu intramammaire : premier cas décrit ☆

Introduction Moins de 50 melanomes developpes sur un naevus bleu (NB) ont ete decrits dans la litterature. Aucun cas de melanome sur NB cellulaire visceral n’est connu. Nous rapportons le premier cas de melanome developpe sur un NB cellulaire intramammaire. Observations Une femme de 69 ans etait adressee pour la decouverte d’une image de 14 mm a l’union des quadrants superieurs du sein gauche, classee ACR 4A (American College of Radiology) sur une mammographie systematique (Fig. 1A). Les microbiopsies du nodule mettaient en evidence une proliferation tumorale fusiforme pigmentee exprimant fortement PS100 et Melan-A, associee a des atypies et des mitoses anormales. Le diagnostic evoque initialement etait celui de metastase de melanome. Le bilan d’extension par PET-scanner montrait une hyperfixation mammaire gauche (SUV 1.9) et des adenopathies hypermetaboliques axillaires gauches (SUV 3.1) (Fig. 1B). Il n’y avait pas de lesion a distance et aucun naevus n’etait suspect. Une mastectomie partielle avec recherche de ganglion sentinelle etait realisee. L’examen macroscopique de la piece operatoire montrait un nodule noirâtre mal limite, mesurant 30 mm de grand axe (Fig. 2A). Son analyse microscopique retrouvait une proliferation dense de cellules fusiformes aux noyaux ovoides comportant quelques atypies et 5 mitoses/mm 2 . Il existait un engainement perinerveux sans necrose, embole neoplasique ou signe de regression. Les cellules tumorales exprimaient fortement les marqueurs melaniques HMB45, Melan-A et PS100. En peripherie de ce nodule tumoral et disperses dans le parenchyme mammaire, etaient retrouves des melanocytes dendritiques fusiformes fortement charges en melanine, exprimant aussi HMB45 et Melan-A, dont les noyaux etaient sans atypie ni mitose (Fig. 2B). Le ganglion etait indemne de toute infiltration tumorale. La qualite du prelevement n’a pas permis, pour l’instant, le sequencage a haut debit de l’ADN tumoral (Next Generation Sequencing). Le diagnostic de melanome primitif sur NB intramammaire etait retenu. Une reprise des marges a 2 cm etait realisee et ne retrouvait pas d’infiltration tumorale. La patiente est en remission complete a 3 mois de la resection chirurgicale. Discussion Yeh et al. ont rapporte le seul cas de melanome metastatique developpe sur NB cutane en plaque large mammaire associe a des nodules sous-cutanes palpables. L’etude cytogenetique de la tumeur montrait des anomalies chromosomiques (deletion en 6q, 1q et 11q ; gain en 6p et 8q). Notre observation est celle d’une entite originale de melanome sur NB visceral, de mode de diagnostic (mammographie) inhabituel, la peau en regard etant normale et le nodule non palpable. Conclusion Le diagnostic de NB malin developpe sur NB cellulaire intravisceral doit etre evoque devant une lesion viscerale dont l’histologie est une infiltration tumorale melanocytaire, en plus du diagnostic de metastase de melanome.