Critères cliniques et biologiques pertinents pour poser un diagnostic de déficit androgénique lié à l'âge (DALA)

Resume Introduction Le deficit androgenique lie a l'âge (DALA) concerne 30 % des hommes au-dela de 70 ans. Il entraine souvent l'apparition de symptomes aspecifiques sans gravite mais peut parfois etre responsable de certaines complications. L'objectif de ce travail etait d'etablir les criteres cliniques et biologiques objectifs permettant de poser le diagnostic de DALA. Materiel et methode Les donnees concernant les criteres cliniques et biologiques de DALA ont ete explorees dans Medline et Embase en utilisant les mots-cles MeSH suivants : androgen deficiency ; testosterone deficiency ; late-onset hypogonadism ; aging . Les articles obtenus ont ensuite ete selectionnes par les auteurs en fonction de leur methodologie, pertinence, date et langue de publication. Criteres cliniques pertinents pour le diagnostic de DALA La prevalence d'un DALA symptomatique chez l'homme âge varie entre 6 et 12 %. Les principales manifestations cliniques du DALA incluent differents troubles sexuels associes a de nombreux symptomes aspecifiques retrouves parfois chez des hommes ne presentant pas de deficit androgenique. Le DALA peut cependant favoriser l'apparition d'un diabete de type 2 ou de certaines complications cardio-vasculaires augmentant le risque de deces. La faible specificite des outils diagnostique utilises pour depister le DALA ne permet pas de recommander leur usage. Variation de la secretion androgenique au cours du vieillissement La decroissance annuelle du taux de testosterone est de l'ordre 1,6 % apres 30 ans conduisant a un deficit androgenique chez 50 % des patients apres 80 ans. Le DALA est consecutif a une diminution concomitante de la secretion peripherique de testosterone et centrale de gonadotrophine. Criteres biologiques pertinents pour le diagnostic de DALA Le diagnostic biologique du deficit androgenique repose sur deux dosages de la testosterone totale prelevee entre 7 h 00 et 11 h 00 du matin. Un taux inferieur a 8 nmol/L est une indication a une substitution hormonale alors que les patients presentant un taux superieur a 12 nmol/L ne semblent pas beneficier de ce type de traitement. Entre 8 et 12 nmol/L, il est recommande d'evaluer le taux de testosterone libre. La diminution de la secretion de gonadotrophine liee au vieillissement est responsable d'un taux de LH anormalement normal au cours du DALA. Conclusion Le DALA est un syndrome clinique et biologique caracterise par l'apparition d'une symptomatologie aspecifique associee a une diminution du taux de testosterone. Le benefice du traitement hormonal substitutif semble concerner certains patients specifiques, a risque de complications metabolique, cardiovasculaire ou osseuse.