Miotoxicidad inducida por anestesia: trismo severo tras la anestesia troncular del nervio dentario inferior

Se presenta un caso de trismo severo tras la anestesia troncular del nervio dentario inferior en un hombre de 60 anos. La resonancia magnetica y los examenes histologicos revelaron fibrosis muscular y degeneracion de la parte medial del nervio temporal izquierdo por miotoxicidad del anestesico local.La toxicidad mioesqueletica trata de un efecto secundario poco frecuente de los anestesicos locales. La inyeccion intramuscular del anestesico da lugar a la mionecrosis y, en casos de dano muscular irreversible, a la fibrosis. L a intensidad del dano muscular depende de la dosis y el tipo y la duracion del tratamiento, y empeora de manera paulatina tras la administracion seriada o continua del farmaco. Los efectos miotoxicos de los anestesicos locales se asocian mayormente con la mionecrosis y la fibrosis muscular segmentada tras la anestesia retrobulbar en la cirugia de las cataratas, tal vez debido al evidente estrabismo y la diplopia persistente que se manifiestan en la posoperatoria inmediata . La incidencia de lesiones musculares irreversibles es baja en la oftalmologia: entre el 0,5% y el 1,0% de casos. Sin embargo, se ha observado la miotoxicidad de los anestesicos locales tras una artroplastia de rodilla al anestesiar el canal aductor de manera continua en el manejo del dolor posoperatorio. El bloqueo del nervio alveolar inferior trata de un procedimiento anestesico comun que, por lo general, se considera muy seguro. En un ensayo clinico randomizado de doble ciego, Klammerer et al compararon la eficacia anestesica de la articaina al 2% y al 4%, con ausencia de complicaciones en ambos grupos. Sin embargo, la evaluacion del efecto de la articaina sobre la ATPasa del reticulo sarcoplasmatico aislado del musculo pterigoideo indica que es muy probable que se puedan observar efectos miotoxicos al difundirse la articaina a traves de las fibras musculares durante el bloqueo del nervio alveolar inferior