Anastomose pancréatico-gastrique intussuceptée versus anastomose pancréatico-jéjunale chez les patients à haut risque de fistule : une étude cas-témoins

Introduction En 2013, l’anastomose pancreatico-gastrique intussusceptee (PGI) etait decrite comme diminuant le taux de fistule pancreatique mais chez des patients ayant un risque variable. Le but de notre etude etait de comparer l’incidence de la fistule pancreatique cliniquement significative (FPC ; grade B ou C) chez les patients ayant une anastomose a haut risque (updated alternative-fistula risk score [ua-FRS] > 20 %) selon qu’ils aient eu une PGI ou une pancreatico-jejunale (PJ). Methodes De 2013 a 2019, 198 patients consecutifs ayant un ua-FRS moyen de 33 % ont ete inclus. Notre equipe avait une experience avec les PG directe mais une PGI n’etait realisee (n = 33) que lorsque les conditions etaient optimales (pancreas facilement mobilisable et exposition facile) en suivant la technique publiee. Les patients ont ensuite ete apparies sur l’IMC, le diametre du canal pancreatique, et l’ua-FRS avec 165 PJ. Resultats Pour l’ensemble des patients, une FPC etait diagnostiquee chez 42 patients (21 %), et une complication hemorragique chez 30 patients (15 %). La mortalite postoperatoire etait de 4 %. Le taux de FPC dans les groupes PJ et PGI etait de 19 % versus 33 % (p = 0,062), respectivement. Dans le groupe PGI, on notait une incidence plus elevee des FP grade C (24 versus 10 % ; p = 0,036), une duree operatoire plus longue (p = 0,019), et un taux de transfusion plus eleve (p  Conclusion La PGI n’etait pas superieure a la PJ pour la prevention des FPC et, dans cette indication, a ete abandonnee par notre equipe.