Ostéonécrose des maxillaires : quand l’ancien traitement avec bisphosphonates est méconnu

Introduction  : La personne âgee est atteinte de polypathologies et polymediquee. Les prescriptions sont faites par plusieurs medecins qui s’ignorent reciproquement, ce qui augmente le risque d’effets adverses. Observation  : Le cas d’une patiente de 91 ans vivant dans un etablissement d’hebergement pour personnes âgees dependantes est rapporte. Quatre mois apres une perfusion de zoledronate suite a une chute avec tassement vertebral, elle a consulte pour une gene maxillaire gauche, ce qui a permis de decouvrir un foyer d’osteonecrose spontanee maxillaire. Un deuxieme foyer d’osteonecrose, mandibulaire, a ete diagnostique trois semaines plus tard. Considerant l’âge de la patiente et l’absence de troubles fonctionnels, seul un debridement chirurgical superficiel a ete realise. Discussion  : L’apparition d’osteonecroses spontanees bimaxillaires quatre mois apres une perfusion unique de zoledronate etant peu probable, la recherche approfondie des antecedents de la patiente a permis de retrouver une prise de trois bisphosphonates oraux pendant sept ans sans aucun examen et suivi bucco-dentaire. L’interrogatoire medical des patients âges atteints de troubles cognitifs etant difficile, la recherche de tous les medecins prescripteurs est necessaire. Conclusion  : La prise en charge de l’osteonecrose associee aux bisphosphonates etant complexe, le chirurgien-dentiste joue un role important dans la prevention de cette pathologie.