Les peptides natriurétiques en dialyse : de la théorie à la pratique

Resume Les concentrations seriques des peptides natriuretiques, essentiellement le B-type natriuretic peptide et le N-terminal pro-Brain natriuretic peptide, sont utilisees en cardiologie et dans les services d’urgence pour le diagnostic de l’insuffisance cardiaque. Leur utilite chez les patients insuffisants renaux est discutee en raison de leur accumulation et d’une elimination partielle par les seances de dialyse. Chez les patients dialyses, des valeurs elevees de ces peptides sont associees a la mortalite, a l’hypertrophie ventriculaire gauche et a l’insuffisance cardiaque, mais il est difficile de faire un diagnostic sur une valeur isolee. Apres avoir defini une valeur de reference de ces peptides au poids sec, leur evolution depend essentiellement de la volemie, d’une cardiopathie (rythmique, valvulaire ou coronarienne) et du debit de la fistule arterio-veineuse. Nous avons l’experience du dosage mensuel du B-type natriuretic peptide pour les dialyses stables et hebdomadaire pour les patients instables. Le B-type natriuretic peptide a ete choisi pour sa demi-vie plus courte, sa moindre dependance de la fonction renale et de la dialyse. Nous illustrons notre experience dans des cas de surcharge hydrosodee, de cardiopathie de novo, d’hypovolemie et d’hyperdebit de fistule arterio-veineuse. Le suivi longitudinal du B-type natriuretic peptide constitue un progres important dans la prise en charge des patients dialyses pour le depistage et le traitement precoces des variations volemiques et de certaines complications cardiaques qui sont associees au pronostic.