Exploration d’une instabilité chronique du genou

Resume L’instabilite du genou est un motif tres frequent de consultation en orthopedie, sequellaire le plus souvent d’un traumatisme rapporte par le patient. L’interrogatoire ainsi qu’un examen clinique minutieux ont une place preponderante dans la demarche diagnostique. Les antecedents du patient, le type de traumatisme, la notion de craquement sont tout aussi importants que l’hemarthrose initiale, les testings ligamentaires, la course rotulienne. Les examens complementaires sont indispensables pour une definition precise des lesions et la planification operatoire, que ce soit les examens realises en consultation pour objectiver les symptomes, ou le bilan radiographique standard, puis en stress, l’imagerie par resonance magnetique et le scanner tridimensionnel. Ce meme symptome fait en realite appel a de nombreuses etiologies. L’instabilite peut sieger dans le plan frontal ou sagittal et etre surtout d’origine ligamentaire, allant de la simple entorse du ligament lateral interne a la rupture du ligament croise anterieur voire jusqu’a la luxation du genou. Le terme instabilite inclut aussi les luxations de rotule, stade le plus grave de l’instabilite femoro-patellaire, autant que les lesions tendineuses et meniscales. Une fois le type d’instabilite defini et les lesions anatomiques identifiees, le traitement sera alors adapte a chaque patient ; il sera alors fonctionnel, orthopedique ou chirurgical, selon les lesions, l’âge, l’activite physique, la motivation et la gene ressentie. Il est important d’avoir connaissance de l’evolution naturelle de ces instabilites afin de prevenir les lesions qui en decoulent, principalement arthrosiques.