1例肠伤寒并发多器官衰竭患者的救治分析

报告1例肠伤寒并发脓毒症、肠穿孔、严重多器官衰竭患者的救治体会,分析如下.1 病例介绍患者男性,36岁,以间断发热半个月、便血1d入本院重症监护病房(ICU).入科后血便量约2 150 mL;血红蛋白(Hb) 89 g/L,丙氨酸转氨酶(ALT)914 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)555.5 U/L;B超示肝脾肿大;血培养为伤寒沙门菌.经输血、止血等治疗,血便减少,仍持续高热、腹胀加重,腹部膨隆,右下腹压痛、无反跳痛,肠鸣音消失.入院第3天腹部CT显示肠梗阻,膈下未见游离气体;腹内压(IAP)为20 cm H2O(1 cm H2O-0.098 kPa),考虑腹腔间室综合征(ACS).剖腹探查见:血性腹腔积液约1 000mL,空回肠肠管高度水肿、积气;在距回盲部约5 cm处可见一约2 cm肠管裂开,其内有巨大血凝块完全堵塞肠腔;距回盲部约60 cm范围肠管内有多发性溃疡,直径约3～5mm,黏膜缺失,肠系膜淋巴结肿大。