15. Protection du foie par radiothérapie asservie à la respiration dans le traitement adjuvant du cancer du sein : à propos d’un cas

Les auteurs rapportent l’observation d’une patiente de 69 ans, aux antecedents d’hepatite chronique C guerie sous traitement medical, presentant un cancer du sein droit, de bon pronostic, traite par chirurgie conservatrice, pour lequel une radiotherapie adjuvante etait indiquee. La dose prescrite etait de 50,4 Gy dans le sein en totalite avec un complement d’irradiation au niveau du lit operatoire de 16 Gy. Au scanner de simulation, realise en respiration libre, la mise en place de la balistique par deux faisceaux tangentiels conformes montrait une irradiation previsionnelle d’une partie non negligeable du foie, sur une hauteur de 9 cm. En effet, la dosimetrie revelait une V15 et une V30 au foie de 10,8% et 7,9%, respectivement. Un nouveau scanner de simulation en blocage inspiratoire profond (BIP) volontaire controle par un systeme Spiro Dyn’RX a alors ete entrepris. Celui-ci a permis d’observer un eloignement du foie dans l’axe crânio-caudal de pres de 5 cm.