Évaluation hémodynamique précoce par échocardiographie ciblée des patients en sepsis ou choc septique (Sepsis-3) au service d’urgence

Introduction : L’identification du profil hemodynamique des patients septiques au service d’urgence (SU) pourrait permettre d’adapter individuellement les recommandations de la Surviving Sepsis Campaign (SSC). L’objectif de cette etude etait de decrire le profil hemodynamique precoce par echocardiographie ciblee chez les patients en sepsis et leur impact therapeutique.Methode : Etude prospective monocentrique incluant les patients septiques (score qSOFA [quick Sepsis-related Organ Failure Assessment] ≥ 2) sur une periode de 30 mois. L’echocardiographie etait realisee par des medecins urgentistes de niveau echographie clinique en medecine d’urgence 1 afin de determiner le profil hemodynamique (hypovolemie, vasoplegie avec hyperkinesie, insuffisance ventriculaire ou profil « normal ») des le sepsis identifie au SU. L’impact therapeutique etait defini par le nombre de patients pour lesquels l’echocardiographie modifiait le traitement de la SSC.Resultats : Quatre-vingt-un patients (44 sepsis, 37 chocs septiques) ont ete etudies (âge moyen : 70 ± 15 ans ; hommes [n = 47, 58 %] ; SOFA = 5,3 ± 2,9 ; lactates = 4,6 ± 4,2 mmol/l ; admission en reanimation [n = 30, 37 %] ; mortalite j28 [n = 28, 35 %]) apres un remplissage vasculaire median de 500 ml (ecart interquartile : 250–1 500 ml). Les profils hemodynamiques dominants etaient l’hypovolemie (n = 54, 66 %), parfois associee a une vasoplegie (n = 26, 32 %) et l’insuffisance ventriculaire (n = 21, 26 %). L’impact therapeutique concernait 21 patients (26 %), dont un arret precoce du remplissage vasculaire apres un volume de 850 ± 740 ml chez huit patients.Conclusion : La dysfonction ventriculaire precoce est presente chez plus de 20 % des patients septiques. L’impact pronostique d’une evaluation echocardiographique des l’identification du sepsis au SU reste a determiner.