Surgical treatment of chronic Achilles tendiopathies. Report of 52 cases

Les auteurs rapportent une serie de 52 tendinopathies chroniques d'Achille operees par excision du peritendon, liberation du fascia cruris, peignage limite du tendon et eventuellement resection des nodules, des calcifications et des kystes. La duree moyenne d'evolution pre-operatoire etait de 18 mois. Vingt six patients pratiquaient un sport. 12 atteintes etaient bilaterales. La douleur etait toujours presente. Une echographie, toujours realisee, montrait selon la classification de Puddu 21 paratendinites, 22 tendinites et 9 paratendinites avec tendinite. Le recul minimum etait de 3 ans et le recul moyen de 5 ans et 6 mois. Les resultats ont ete apprecies selon des criteres cliniques. La douleur etait absente 29 fois. La mobilite etait normale 48 fois avec une reprise du sport a un niveau identique 29 fois. Le resultat global comportait 29 tres bons resultats, 14 bons, 6 moyens et 3 mauvais. L'âge moyen des patients presentant un mauvais resultat etait relativement plus eleve. Les mauvais resultats etaient correles avec l'amyotrophie. La presence d'une malformation du pied ne paraissait pas influencer defavorablement le resultat. L'infiltration du tendon d'Achille est a eviter en raison du risque de complications cutanees. L'absence d'immobilisation semble eviter l'enraidissement de la tibio-talienne. Si l'echographie permet de distinguer les paratendinites, les tendinites et les paratendinites avec tendinites l'IRM devient le maitre examen car elle fournit des images tres precises des lesions susceptibles de guider le traitement. Le traitement chirurgical des tendinopathies chroniques d'Achille peut etre propose en cas d'echec du traitement medical. Le resultat est d'autant meilleur que le sujet est jeune sportif et que la lesion est une paratendinite.