Interventionelle Therapie von tachykarden Herzrhythmusstörungen bei Kindern mit angeborenem Herzfehler

Tachykarde Herzrhythmusstorungen treten bei Kindern und Jugendlichen mit angeborenen Herzfehlern (AHF) haufiger auf, als bei normal angelegtem Herzen. Die Ursachen hierfur konnen sowohl angeboren und dann oft auch mit spezifischen AHF assoziiert sein oder als Folge myokardialer Veranderungen im Langzeitverlauf des AHF oder herzchirurgischer Eingriffe auftreten. Der Einfluss auf Lebensqualitat, Morbiditat und Mortalitat ist wegen der meist geringeren hamodynamischen Toleranz erhoht, so dass die Tachykardien haufig bereits im Kindesalter behandelt werden mussen. In den vergangenen 20 Jahren hat sich die interventionelle Elektrophysiologie als Therapie der Wahl im Kindesalter fur die Mehrheit chronischer oder chronisch rezidivierender Tachykardien auch bei Patienten mit AHF etabliert. Erfolg und Risiko dieser Therapie werden wesentlich durch die hohe Varianz und das individuelle Ausmas der kardialen Anomalie bestimmt, sowie ggf. durch die unterschiedliche postoperative Anatomie. Die Einfuhrung dreidimensionaler (3D-)elektroanatomischer Rekonstruktionssysteme hat zusammen mit modernen Bildgebungsverfahren dazu beigetragen, das Verstandnis fur insbesondere postoperative Tachykardieformen zu erhohen. Dennoch weisen die wenigen publizierten Daten eine geringere Erfolgsrate und eine hohere Rezidivquote aus als bei Patienten ohne AHF. Ursachlich hierfur sind oft komplexe und multiple Tachykardieverlaufe sowie eine haufig unzureichende Lasionsbildung bei der Hochfrequenzstromapplikation im hypertrophierten und fibrosierten Myokard. Die Elektrophysiologie bei Kindern und Jugendlichen mit AHF stellt eine Spezialdisziplin innerhalb der invasiven Rhythmologie dar, die eine hohe Expertise des behandelnden Teams bezuglich AHF, AHF-Chirurgie und Elektrophysiologie erfordert und idealerweise in einer kardiologisch-interdisziplinaren Umgebung eingebettet sein sollte.