Aspects cliniques et paracliniques des PID chroniques dans une consultation de pneumologie

Introduction Les pneumopathies infiltratives diffuses (PID) chroniques touchent le tissu de soutien du poumon (l’interstitium) et constituent un groupe heterogene de maladies dont certaines sont de causes connues et d’autres sont idiopathiques. La presentation clinique et radiologique ainsi qu’un bilan immunologique contribuent a l’orientation etiologique. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective des cas de PID chroniques suivis au niveau de la consultation specialisee de pneumologie sur une periode de 6 mois. L’analyse des dossiers a porte sur l’imagerie TDM HR, les resultats de la fibroscopie bronchique et du LBA, les explorations fonctionnelles, les gaz du sang ainsi que sur l’evaluation cardiaque et le bilan immunologique. Resultats Nous avons collige 40 malades, 33 femmes et 7 hommes, la moyenne d’âge est de 55 ans, les âges extremes 25 et 79 ans. Les images scanographiques montraient en plus du syndrome interstitiel, des images en rayons de miel (20 %), des images en verre depoli (50 %), des micronodules et des nodules (47 %), des bronchectasies (22 %), des images kystiques (25 %) et des adenopathies mediastinales (40 %). L’etudes du lavage bronchoalveolaire montrait une cellularite a predominance lymphocytaire pour 21 malades (52 %), une predominance neutrophilque pour 3 malades et une eosinophilie pour 3 malades. Les biopsies bronchiques ont mis en evidence un granulome dans 4 cas. Les EFR ont objective des troubles ventilatoires restrictifs (80 %), des troubles ventilatoires mixtes (10 %), un resultat normal pour 3 malades (7,5 %) et non realisees pour un malade. La gazometrie a montre une PaO 2  > 70 mmHg (30 %), une PaO 2  entre 55 et 70 mmHg (15 %) et   40 mmHg pour 5 malades et un cœur pulmonaire chronique dans 4 cas. Un bilan immunologique pratique pour 20 malades a revele la positivite des anticorps antinucleaires chez 4 malades et pour un patient l’anticorps anti-CCP etait positif. Conclusion Les PID chroniques necessitent une collaboration et une concertation multidisciplinaire notamment entre pneumologues, radiologues et anatomopathologistes. Des examens cytologiques, histologiques et immunologiques plus elabores sont necessaire pour une meilleure approche diagnostique.