Comment prévenir la morbidité chirurgicale de la thyroïdectomie totale pour goitre multinodulaire euthyroïdien

Resume But de l’etude : La thyroidectomie totale a ete proposee comme traitement initial des goitres multinodulaires euthyroidiens benins. Le but de cette etude est de determiner, a partir de notre experience, les moyens permettant de prevenir la morbidite liee a cette intervention. Materiel et methode : Nous analysons retrospectivement une serie de patients operes d’une thyroidectomie totale pour goitre multinodulaire bilateral euthyroidien entre janvier 1996 et septembre 2000 dans le service de chirurgie C (chirurgie generale et digestive) du CHU de Nancy. Nous avons recherche la morbidite specifique liee a ce geste, au moyen de controles cliniques et biologiques systematiques. Resultats : Notre serie comprend 64 patients, dont 51 femmes (79,7 %) et 13 hommes (20,3 %). L’âge moyen etait de 47 ans (22–76 ans). La morbidite recurrentielle a concerne deux patients, sous forme d’une atteinte unilaterale provisoire (1,6 %) et d’une atteinte unilaterale definitive (1,6 %). Deux atteintes provisoires (3,2 %) et une atteinte definitive (1,6 %) de la branche externe du nerf larynge superieur ont ete suspectees cliniquement. Huit patients (12,5 %) ont presente une hypoparathyroidie transitoire. Une patiente (1,6 %) presente une hypoparathyroidie definitive. Conclusion : La morbidite apres thyroidectomie totale pour goitre multinodulaire euthyroidien benin dans notre etude est comparable aux donnees fournies par la litterature apres thyroidectomie totale ou subtotale. La morbidite peut etre prevenue par l’identification systematique du nerf recurrent, et par une strategie operatoire ayant pour but le respect de la vascularisation parathyroidienne.