Les résultats de sérologies de syphilis rendus par les laboratoires de ville sont-ils fiables ?

Introduction La syphilis (Σ), IST potentiellement grave, en recrudescence depuis 20 ans, a une prevalence croissante chez les hommes homosexuels (HSH). Son depistage necessite des tests sensibles fiables et standardises. Nous rapportons 3 cas de Σ averees pour lesquels les tests effectues en laboratoires de ville etaient en defaut. Observations Il s’agissait de 3 HSH multipartenaires VIH negatifs. (1) Un homme de 45 ans consultait pour une Σ secondaire avec fievre, adenopathies, syphilides palmoplantaires. La serologie faite en ville (Labo1) a j15 du debut des signes montrait : TPHA BIORAD ®  > 5120, VDRL charbon ALL-DIAG negatif, concluant « cicatrice serologique » ; celle faite a l’hopital (j17) confirmait la Σ active (TPHA et VDRL BIORAD ® 10240 et 128). Les signes etaient resolutifs sous benzathine-penicilline G (BPG : 2,4MU). (2) Un homme de 61 ans, traite pour Σ a 31 ans, presentait des papules palmoplantaires, une perleche, une chorioretinite evoquant une Σ secondaire. Le VDRL charbon ALL-DIAG realise a j15 et j30 du debut etait negatif en ville (Labo1) et le TPHA+ en faveur d’une cicatrice serologique ; a l’hopital, le RPR a j50 etait +(1/128), la PCR treponeme sur la perleche + et la ponction lombaire confirmait une neuro Σ. Un traitement par penicilline G IV 14 jours permettait la guerison. (3) Un homme de 34 ans presentait un chancre Σ. TPHA (hemagglutination indirecte Fumouze ® ) et RPR (test de floculation ASI Fumouze ® ) realises en ville (Labo2) a j15 et j30 du debut du chancre etaient negatifs et a l’hopital TPHA = 80 et VDRL = 8 a j32. Une injection de BPG guerissait le chancre. Le prelevement j30 re-teste a distance au labo2 montrait un TPHA negatif et un RPR a 1/8. Discussion Ces donnees interrogent sur la fiabilite des tests effectues et de leur mise en œuvre. Les 2 laboratoires concernes sont centralises sur des plateformes incluant chacune 8 laboratoires (Paris et proche banlieue : 125 tests/semaine au total). Une enquete aupres des laboratoires et fabricants des tests concernes apres alerte au CNR Σ est en cours. Les retards diagnostiques peuvent faire meconnaitre des complications graves (patient 2), induire des hospitalisations couteuses et une propagation de la maladie. La nomenclature des actes de biologie devrait adopter l’argumentaire de la HAS permettant aux laboratoires de mettre en place les techniques de screening automatisees (Elisa IgG/IgM), tout test de depistage treponemique + devant entrainer un test non treponemique (VDRL/RPR) quantitatif (dilutions evitant le phenomene de prozone possible : patients 1 et 2). L’accreditation des techniques d’analyses de biologie medicale doit permettre d’ameliorer la qualite et la fiabilite des resultats rendus. Conclusion Le diagnostic clinique et biologique de la syphilis est un enjeu de sante publique. Il doit beneficier de tests serologiques standardises, fiables et correctement utilises par les laboratoires d’analyses medicales. L’entree dans l’accreditation COFFRAC par l’ensemble des laboratoires est une priorite majeure.