Implantación de prótesis metálicas autoexpansibles con broncoscopia flexible bajo sedación para estenosis traqueobronquiales malignas:: análisis retrospectivo de un solo centro

Resumen Objetivo Describir la experiencia de 10 anos con la implantacion de protesis metalicas autoexpansibles (PMAE) Ultraflex™ bajo sedacion, con el empleo de broncoscopia flexible para el tratamiento de las estenosis traqueobronquiales malignas en un centro de referencia terciario. Metodos Se revisaron retrospectivamente las historias clinicas de todos los pacientes a los que se implanto una PMAE entre 1999 y 2009. Resultados Se llevo a cabo un analisis de los datos de 68 pacientes a los que se implanto una PMAE Ultraflex™ bajo sedacion. Un total de 33 varones y 35 mujeres, de una media de edad de 67,9 anos (rango: 35-94), presentaron manifestaciones clinicas consistentes en disnea/dificultad respiratoria (39 pacientes), estridor (16 pacientes) y hemoptisis/disnea (13 pacientes). La etiologia de la estenosis fue la siguiente: cancer de pulmon (46 pacientes), cancer de esofago (14 pacientes) y otras enfermedades malignas (8 pacientes). La dosis media de midazolam administrada fue de 5 mg (rango: 0-10 mg). La traquea fue la localizacion mas frecuente de la implantacion de la protesis, seguida del bronquio principal derecho e izquierdo, respectivamente. Se utilizo laserterapia adyuvante en alguna fase en el 31% del total de casos y se uso quimioterapia y/o radioterapia en al menos el 64% de los pacientes con enfermedades malignas. La hemoptisis y la migracion de la protesis fueron las complicaciones mas frecuentes (5 y 4 pacientes, respectivamente). La media de tiempo de supervivencia en los pacientes con cancer de pulmon no microcitico a los que se implantaron protesis fue de 214 dias (rango: 5-1.233 dias), y la de los pacientes con cancer esofagico fue de 70 dias (rango: 12-249 dias). La media de consumo de tabaco en paquetes-anos en los individuos con cancer de pulmon en los que fue necesaria la implantacion de una protesis fue de 37 (rango: 2-100). Conclusion Las protesis Ultraflex proporcionan un tratamiento seguro y eficaz para los pacientes inoperables o con tumores inextirpables en los que no se dispone de ninguna otra terapia alternativa. Tienen un efecto inmediato que proporciona una accion beneficiosa a los pacientes, no solo por el alivio de los sintomas, sino tambien en algunos casos por la prolongacion de la vida. Los datos de supervivencia no son peores que los presentados en otros estudios en los que se han utilizado variedades diferentes de protesis y distintas tecnicas de implantacion, lo cual indica su eficacia a mas largo plazo. Ademas, este analisis subraya la viabilidad de prestar este servicio de manera satisfactoria en una unidad respiratoria, sin necesidad de anestesia general.