Justifications philosophiques du critère de fair innings et controverses

L'arrivee recente de therapies innovantes et couteuses dans divers champs therapeutiques suscite des espoirs importants du point de vue de la sante publique. Offrir un acces equitable a ces innovations entre toutefois en concurrence avec d'autres investissements publics qui font egalement l'objet d'attentes sociales fortes. Elle contraint donc les acteurs a definir le montant maximum que la collectivite est prete a depenser pour des gains de sante donnes. Survient alors la question de savoir si ce montant maximum varie en fonction des circonstances qui entourent les individus, telle que la rarete de la maladie, leurs modes de vies, les inegalites sociales qu'ils ont subies tout au long de leur vie... Nous nous interessons dans le cadre de cet article a une priorite particuliere, celle accordee aux populations les plus jeunes, le plus souvent designee, a la suite des travaux de Harris, sous le terme de fair innings. Nous nous demandons ce qui pourrait justifier une telle priorisation. Dans le cadre de cet article nous examinons trois arguments. Dans un premier temps nous proposons de justifier le critere de fair innings au nom d'un objectif d'egalisation des opportunites de bien-etre dans la population. Dans un deuxieme temps, nous proposons de le justifier au nom d'un objectif d'egalisation du temps offert aux individus pour realiser leurs plans de vie, conformement a la theorie de la justice comme equite de Rawls. Enfin, nous proposons de le justifier au nom d'un objectif d'egalisation du temps offert aux individus pour accepter la mort. Ces trois arguments presentent bien sur de nombreuses limites et nous soulignons certaines d'entre elles. L'objectif que nous poursuivons dans cet article n'est pas de convaincre de la superiorite d'un argument par rapport aux autres. Nous cherchons plutot a contribuer aux discussions sur les criteres de priorisation en sante, en explicitant ce qui pourrait justifier un des criteres particuliers : celui de l'âge.