Particularités thérapeutiques et évolutives de la glomérulonéphrite extra-membraneuse primitive

Introduction La prise en charge therapeutique de la glomerulonephrite extra-membraneuse idiopathique (GEMi) demeure a ce jour un sujet de controverse. Le but de cette etude etait de rapporter l’experience du service en matiere de traitement de la GEMi. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective incluant 17 patients suivis pour GEMi sur une periode de 7 ans (entre 2008 et 2015). Nous avons releve les caracteristiques epidemiologiques, clinico-biologiques, histologiques, therapeutiques et evolutives de chaque observation. L’origine secondaire a ete ecartee apres une enquete etiologique. Resultats L’âge moyen de nos patients etait de 42,4 ans avec un sex-ratio H/F de 1,12. Les circonstances de decouverte de la nephropathie etaient un syndrome œdemateux chez 16 patients (94,1 %). Une hypertension arterielle (HTA) etait notee chez 7 patients (41,1 %). Quinze malades (88,2 %) presentaient un syndrome nephrotique au moment du diagnostic, avec une proteinurie moyenne de 9,2 g/24 h (entre 3 et 21 g/24 h). La creatinine serique moyenne etait de 15,2 mg/L (5–45 mg/L) et le debit de filtration glomerulaire estime (DFGe) moyen etait de 90,94 mL/min. Six patients (35,29 %) avaient un DFGe inferieur a 60 mL/min/1,73 m 2  SC. L’etude anatomopathologique a conclu a une GEM dans tous les cas. Le traitement etiopathogenique a ete initie dans un delai moyen de 2,2 mois (15 jours–06 mois). Quinze malades ont ete traites par prednisone seule a la dose associee d’emblee a de la ciclosporine chez une patiente. L’evolution etait marquee par la survenue de 7 remissions completes (41 %) apres 11,2 mois en moyenne ; 3 remissions incompletes (17,6 %) et 3 aggravations de la fonction renale (17,6 %). Le mycophenolate mofetil (MMF) a ete introduit en deuxieme intention chez 4 malades, avec reponse favorable. Trois patients ont presente des complications thromboemboliques. Discussion Les modalites therapeutiques de la GEMi demeurent non consensuelles. Dans notre serie, une evolution favorable a pu etre obtenue sous corticotherapie seule. Conclusion La possible survenue d’une remission spontanee, le degre de severite du syndrome nephrotique et de l’insuffisance renale constituent les parametres les plus importants a prendre en consideration avant de choisir et d’entamer un traitement.