Troponine T hypersensible et hémodialyse chronique. Influence de l’âge et du diabète

Introduction L’insuffisance renale est associee a une augmentation des troponines (Tn) plasmatiques avec une valeur pronostique. Toutefois, les concentrations de Tn en hemodialyse (HD) avec les techniques de dosage recentes dites hypersensibles (HS) ont ete peu etudiees. Patients et methodes Nous avons mesure et etudie les concentrations predialyse de TnT HS (Kit Roche – diagnostics) chez 98 patients HD chroniques (58 H, 40 F – âge moyen : 69,7 ± 13,9 ans) dont 58 diabetiques de type 2 (DNID), tous asymptomatiques sur le plan cardiaque au moment du dosage. Un deuxieme dosage de TnHS a ete realise chez 72 patients un a trois mois plus tard dans les memes conditions. Resultats Les concentrations moyennes de TnT HS sont de 74,4 ± 48,6 ng/L. Tous les patients ont des concentrations superieures aux valeurs normales du laboratoire (normale   100 ng/L. Quinze de ces 19 patients sont DNID et neuf (47 %) ont des antecedents de cardiopathie ischemique. Les hommes ont des concentrations significativement plus elevees que les femmes (84,3 ± 37,8 vs 60,7 ± 32,6 ng/L : p p r  = 0,7) entre la TnT HS et l’âge, mais uniquement chez les non-diabetiques. La reproductibilite du dosage est excellente sauf dans les valeurs superieures a 100 ng/L. Discussion Cette etude confirme l’augmentation de la Tn T avec le dosage dit HS le plus recent. Elle montre que le seuil retenu pour le diagnostic d’ischemie coronarienne aigue (> 50 ng/L) n’est probablement pas applicable chez les patients HD âges et/ou diabetiques. La ou les causes de l’augmentation de ce biomarqueur cardiaque chez les dialyses chroniques ainsi que l’influence de l’âge et du diabete restent inconnues. Conclusion Cette etude monocentrique confirme l’augmentation de Tn T HS chez les patients HD chroniques et permet de definir ses valeurs basales en ng/L. Elle met en evidence le role de l’âge et celui du DNID dans son augmentation. Elle ne permet pas de definir un seuil motivant la realisation d’investigations coronariennes a la recherche d’une ischemie silencieuse.