以腹痛为首发症状的肺炎并胸膜炎一例

患者男,48岁.因突发上腹痛半小时来诊.5d前无明显诱因出现上腹痛,持续性疼痛,性质不明,无放射痛,无恶心、呕吐,无腹泻,未予重视,自服雷尼替丁并大量饮水后症状逐渐缓解.来诊前半小时突发上腹疼痛,伴胸闷、气短,濒死感,无明显胸痛,无恶心、呕吐、无腹泻.既往胃炎、十二指肠溃疡病史10余年.查体:T 37.2℃,BP 150/90 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),神清,急性面容,痛苦貌,气促,不能平卧,面色苍白,口唇无紫绀,心音有力,律齐,心率88次/min,双肺呼吸音稍粗,未闻及明显干湿性啰音及胸膜摩擦音.腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,板状腹,全腹压痛及反跳痛,上腹正中为重,肝区叩痛,脾区及双肾区无明显叩痛,肠鸣音低.急查血常规:白细胞10.3×109/L,中性粒细胞0.734,血淀粉酶未见异常,D-二聚体100μg/L,心肌梗死三项未见异常.心电图:窦性心律,正常范围心电图;腹透:膈下未见游离气体,肠蠕动差;余未见明显异常.请普外科会诊,考虑上消化道穿孔,患者拒绝住院要求门诊治疗.急查腹部CT并复查腹透,结果示腹透较前无明显改变,腹部CT平扫未见明显异常.X线胸片提示右下肺炎性表现,右下肺胸膜增厚、粘连.考虑右下肺炎、胸膜炎.给予静脉滴注左氧氟沙星治疗,症状好转拒绝住院而离院.第2天复诊,诉右上腹疼痛,深呼吸加重,不敢咳嗽.查体:双肺呼吸音稍粗,右季肋部腋中线处可闻及全呼气相胸膜摩擦音.腹平坦,肌稍紧张,右上腹部压痛,无反跳痛.继续给予静脉抗生素治疗,疼痛症状未有明显缓解,给予芬必得口服,症状缓解,建议完善检查明确胸膜炎病因,患者拒绝,离院. 关键词：上消化道穿孔;肺炎;胸膜炎