经口咽齿状突显微切除术若干问题初探

目的探讨经口咽齿状突切除术的麻醉插管方法、脑脊液漏的防治、手术技巧及颈椎稳定问题的解决方法.方法回顾分析经口咽显微镜下齿状突切除的36例患者的临床资料.结果 1例术后发生脑脊液漏,导致颅内感染,经修补、对症治疗治愈.1例齿状突磨除10天行后路植骨,3天后因喝水呛咳突然呼吸停止,四肢瘫痪,立即经气管切开处插管,呼吸机辅助呼吸,颅骨牵引,20天后恢复.1例呼吸困难、心跳加快者术后即恢复正常.出院时所有肌张力增高者均有不同程度的降低,肢体麻木明显减轻,12例患者病理征消失.随访12～32个月,平均17.5个月,肌力Ⅳ级8例,Ⅴ级28例,肌萎缩恢复,病理征消失.结论气管切开插管有利于显露.磨钻摆动、硬膜牵拉容易撕裂硬脊膜引起脑脊液漏、脑干损伤,若齿状突后纤维组织增生钙化予以切除.齿状突切除3周后路植骨融合较为安全.