Traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien: cardiopexie par le ligament rond versus fundoplicature de type Nissen. Discussion

Trente neuf patients presentant un reflux gastro-œsophagien (RGO) symptomatique, resistant ou dependant du traitement medical, etaient operes par une voie d'abord laparoscopique: 8 patients etaient soumis a une cardiopexie par le ligament rond et 31 a une fundoplicature de 360°. Les 2 groupes etaient comparables en termes de parametres cliniques, endoscopiques, mano- et pHmetriques (test ANOVA a 95 % pour toutes les comparaisons de l'etude). Il n'y avait pas de mortalite operatoire. Le taux de conversion et la morbidite peri-operatoire etaient plus importants (p = 0,04) dans le groupe « cardiopexie », encore que ceci semble surtout etre en rapport avec la courbe d'apprentissage de la technique. Les controles cliniques ont ete effectues a 1,3 et 12 mois, et les mano-pHmetries a 3 et 12 mois. Les resultats a distance ont montre d'une part le meme taux de dysphagie transitoire dans les deux groupes, et d'autre part a 12 mois la recidive du RGO dans 5 des 8 patients du groupe « cardiopexie », et l'absence de recidive dans le groupe « fundoplicature » (p = 0,03), les mano- et pHmetries a 3 mois ont objective la persistance de l'hypotonie sphincterienne et du reflux acide dans le groupe « cardiopexie », avec une difference significative (p = 0,01 et = 0,03) par rapport au groupe « fundoplicature » qui montrait une legere hypertonie sphincterienne et l'absence du reflux pathologique acide a la pHmetrie. La fundoplicature de 360° par voie laparoscopique parait actuellement une technique fiable et efficace pour le traitement chirurgical du RGO symptomatique.