Identificación intraoperatoria del área motora suplementaria en cirugía neurooncológica

Objetivos. El objetivo principal del estudio es conseguir la identificacion intraoperatoria de la funcion del area motora suplementaria (AMS) implicada en tareas motoras complejas. El objetivo secundario es valorar el pronostico funcional tras la preservacion quirurgica de este area. Metodo. Se han seleccionado 15 pacientes con tumores cerebrales localizados en area premotora. Todos los pacientes fueron intervenidos despiertos. El cortex motor primario fue identificado mediante estimulacion cerebral directa. Para identificar el AMS, el paciente realizo una tarea motora de oposicion de dedos con la mano contralateral a la lesion que se bloqueaba mediante la estimulacion electrica del cortex cerebral premotor. Resultados. El AMS pudo ser identificada en todos los pacientes mediante este metodo. La reseccion fue macroscopicamente completa en 13 pacientes (86.6%) y subtotal en 2 (13.3%). La funcion encontrada en el AMS se ha podido preservar en 14 pacientes (93,3%). Solo en una paciente se reseco parcialmente el AMS funcional junto a la lesion por infiltracion de la misma (6.6%). En el postoperatorio inmediato 8 pacientes (53.3%) presentaron empeoramiento de los deficits, cinco pacientes (33.3%) no mostraron cambios respecto a su exploracion preoperatoria y 2 pacientes mejoraron. A los 6 meses de la intervencion 5 pacientes (33.3%) se encuentran asintomaticos y 10 pacientes presentan deficits permanentes. En este ultimo grupo, 5 pacientes (33.3%) muestran un deficit muy leve que no interfiere en su vida normal. En los otros 5 pacientes (33.3%) los deficits permanentes interfieren con la vida del paciente: dos pacientes presentan hemiparesia severa 3/5 (igual estado preoperatorio que no mejora), uno afasia de expresion y otros dos (13.3%) presentan un sindrome del AMS izquierda permanente. En los 2 pacientes con hemiparesia severa postoperatoria se objetivo intraoperatoriamente una infiltracion tumoral del cortex motor primario y de la via motora; el deficit motor severo preoperatorio (KPS<70) se asocio con mal pronostico funcional postoperatorio. Conclusiones. La estimulacion cortical intraoperatoria resulta util para la identificacion del AMS. La preservacion del AMS, una vez identificada, disminuye la aparicion de sintomas postquirurgicos y la persistencia del sindrome del AMS. Cuando el AMS se encuentra infiltrada por tumor, su reseccion quirurgica puede causar deficits permanentes, especialmente en el hemisferio dominante. El deficit motor severo preoperatorio se asocia con mal pronostico funcional.