Rentabilité diagnostique du TEP/CT dans l’exploration d’un syndrome inflammatoire prolongé inexpliqué : à propos de 144 patients

Introduction Le syndrome inflammatoire prolonge inexplique (SIPI) est une preoccupation frequente en medecine interne. L’objectif etait d’etudier la rentabilite diagnostique du TEP/CT pour l’exploration d’un syndrome inflammatoire dans un service de medecine interne. Materiels et methodes Nous avons realise une etude de cohorte retrospective dans le service de medecine interne du CHU d’Amiens chez les 763 patients pour lesquels il avait ete prescrit un TEP/CT, entre octobre 2004 et avril 2017. Les patients etaient inclus si le TEP/CT avait ete prescrit pour l’exploration d’un SIPI. Le but de l’etude etait d’etudier la rentabilite diagnostique du TEP/CT en classant le patient selon le resultat : l’examen a fait le diagnostic, l’examen a participe au diagnostic (en ciblant une zone a biopsier ou alimentant de facon pertinente l’argumentation diagnostique), l’examen a ete negatif ou l’examen a fait errer le diagnostic avec un faux positif. Resultats Sur les 763 patients de la cohorte, 144 ont ete inclus. L’âge median etait de 67,7 ans [intervalle interquartile, IIQ : 55,8–75,8], avec 56 % hommes et 43 % de femmes. Le delai diagnostique median etait de 34 jours [IIQ : 42–280]. Les diagnostics finalement retrouves a la fin de la prise en charge etaient varies : 13 % de maladies infectieuses, 33 % de maladies inflammatoires, 16 % de maladies tumorales, et 8 % d’autres pathologies. Cependant 30 % des etats inflammatoires restaient inexpliques a l’issue de l’hospitalisation initiale, avec une evolution ensuite favorable dans la moitie des cas. La fievre etait presente dans 43 % des cas, et l’alteration de l’etat general dans 40 %. La CRP etait superieure a 20 mg/L dans 96 % des cas. Avant la prescription du TEP/CT : 81 % des patients avaient eu un scanner thoraco-abdominal, 30 % une coloscopie, 43 % une echographie cardiaque, 27 % une biopsie de moelle osseuse, 27 % une biopsie arterielle temporale et 15 % un bilan dentaire. Sur les 144 patients ayant eu leur TEP/CT pour explorer le SIPI : l’examen a fait le diagnostic a lui tout seul dans 13 % des cas ; l’examen a participe au diagnostic dans 26 % des cas ; l’examen etait negatif dans environ 44 % des cas. Il etait donc note que le TEP/CT n’a pas aide dans 60 % et qu’il a fait errer la prise en charge dans environ 17 % des situations. Par contre, quand il etait rentable, il divisait le delai diagnostique entre la premiere consultation et la date du diagnostic par deux (en moyenne 142 jours vs 63 jours, p  = 0,0006). Et il divisait par trois le delai diagnostique entre la date de realisation du TEP/CT et la date du diagnostic (en moyenne 47 jours vs 16 jours, p  = 0,007). Son delai de realisation median etait de 34 jours [IIQ : 17–85]. De facon generale, le resultat du TEP/CT se soldait par une localisation hypermetabolique a biopsier dans 30 % des cas. Un resultat positif significatif pour le diagnostic a ete retrouve dans environ : 8 % avec l’echographie cardiaque, 20 % avec la coloscopie, 30 % avec le scanner et 10 % avec la biopsie temporale. Quand ils ont ete doses, la positivite des marqueurs tumoraux a ete concordante avec le diagnostic final dans 6 %. En analyse univariee, Le TEP/CT semblait plus rentable pour les maladies infectieuses et les maladies tumorales. De meme qu’un TEP/CT negatif etait plus associe a un diagnostic de syndrome inflammatoire restant inexplique ( p  = 0,0001). Discussion La rentabilite du TEP/CT est beaucoup plus connue dans le cadre de l’exploration des « fievres prolongees inexpliquees ». Elle l’est beaucoup moins dans le cadre du SIPI (avec ou sans fievre). Les modalites d’explorations de ces deux tableaux semblent semblables. De ce fait, si nous nous comparons a la rentabilite diagnostique des « fievres prolongees inexpliquees », notre rentabilite de 38 % est comparable a ce qui est retrouve dans la litterature (entre 20 et 60 % selon les series). Le spectre de prevalence des differentes etiologies est comparable a ce qui est retrouve dans les series les plus recentes. Il faudra bien evidemment tenir compte du caractere retrospectif de notre travail, et se rappeler que les modalites de prise en charge de chaque praticien peuvent etre tres differentes, dans un meme service, face a une situation non standardisee. Cependant, le taux important de faux positif est a considerer. Il a ete source d’errance diagnostique importante et a ete sanctionne d’un nombre non negligeable d’examens complementaires non utiles au patient, de meme que le retard diagnostique. Conclusion Le TEP/CT garde une rentabilite correcte dans le SIPI et semble raccourcir le delai diagnostique. Cependant, ses faux-positifs peuvent etre lourds de consequences.