Prise en Charge des Grossesses Extra-Utérines Rompues : Coeliochirurgie Versus Laparotomie

RESUME Introduction. Dans le traitement de la grossesse extra-uterine rompue (GEUR), la coeliochirurgie represente une alternative recente a la laparotomie mais les consequences hemodynamiques du pneumoperitoine freinent son expansion. Objectifs. Nous avons compare les grossesses extra-uterines rompues traitees par laparotomie et celles traitees par coeliochirurgie a l’Hopital d’Instruction des Armees Omar Bongo Ondimba (HIAOBO) de Libreville (Gabon) en fonction de la mortalite, du statut hemodynamique et des besoins transfusionnels. Materiels et methodes. De janvier 2015 a fevrier 2016, nous avons mene une etude retrospective, non randomisee de type analytique. Les constantes hemodynamiques ont ete analysees a l’admission aux urgences, en pre et per operatoire. Le statut hemodynamique etait apprecie par la difference entre les valeurs pre operatoires et les valeurs minimales per operatoires definissant un delta pression arterielle systolique (delta PAS), delta pression arterielle diastolique (delta PAD), delta frequence cardiaque (delta FC) et la valeur de l’index de choc (FC/PAS) a l’admission aux urgences gynecologiques et en per operatoire. Resultats. Sur 54 GEU rompues incluses, 35 (61,43 %) ont ete traitees par coeliochirurgie et 19 (33,33 %) par laparotomie. L’analyse des 2 groupes n’a pas retrouve de difference significative sur la mortalite, le statut hemodynamique et la transfusion. Conclusion. La coeliochirurgie est une alternative seduisante dans la prise en charge de la GEU rompue. La prise en charge anesthesique est centree sur une bonne reanimation pre operatoire avec une strategie transfusionnelle agressive pour lutter contre le choc hemorragique et prevenir le retentissement hemodynamique du pneumoperitoine en chirurgie coelioscopique. L’autotransfusion y trouve une excellente indication. ABSTRACT Introduction. Endoscopic surgery is a recent an alternative to laparotomy in the surgical treatment of ruptured ectopic pregnancy. However, the hemodynamic consequences of pneumoperitoneum are holding back its expansion. Objective. In this study, we compared ruptured ectopic pregnancies treated via laparotomy with those treated with endoscopic surgery in terms of mortality, hemodynamic status and transfusion needs. Method. From January 2015 to February 2016, we carried out a retrospective, non randomized and analytic study at the Omar Bongo Ondimba Army Training Hospital (HIAOBO) in Libreville, Gabon. This study concerned all patients with ruptured ectopic pregnancies during the study period. The hemodynamic constants were analyzed at admission to the emergency room, in pre and per operative. Hemodynamic status was appreciated by the difference between preoperative and peroperative minimum values defining a delta systolic blood pressure (delta SBP), diastolic blood pressure delta (delta DBP), delta heart rate (delta HR) and the value of the shock index (HR/SBP) at admission to gynecological and peroperative emergency. Results. Out of 54 women, with ruptured ectopic pregnancies, 35 (61.43 %) were treated with endoscopic surgery and 19 (33.33 %) by laparotomy. The comparison of the two groups did not find a significant difference in terms of mortality, hemodynamic status and transfusion needs. Conclusion. Endoscopic surgery is an attractive alternative in the management of ruptured GEU. Anesthetic management is centered on good preoperative resuscitation with an aggressive transfusion strategy to combat hemorrhagic shock and prevent hemodynamic resounding of pneumoperitoneum in coelioscopic surgery. Self-transfusion is an excellent indication.