Extracorporeal membrane oxygenation により救命した新型インフルエンザA（H1N1）による小児重症呼吸不全の1例

2009年，新型インフルエンザA（H1N1）の重症肺炎で急激に呼吸状態が悪化した生来健康な11歳の女児をextracorporeal membrane oxygenation（ECMO）で救命したので報告する。症例は来院前日に37.8℃の発熱と喘鳴が出現した。呼吸状態が急激に悪化し，当院小児科を経て救急集中治療部に入院となった。入院時，強い努力呼吸あり，高流量酸素投与にもかかわらずSpO2 80%前半のため，気管挿管下に人工呼吸を開始したが，呼吸状態は急激に悪化し続けた。胸部X線では右上中肺野，左下肺野に無気肺と縦隔気腫を認め，呼吸性アシドーシスが進行したため，人工呼吸管理の限界でECMOの適応と判断した。veno-venous ECMOを開始し，人工呼吸器は“Lung rest”の設定とした。十二指腸チューブよりオセルタミビル 450mg/dayを投与開始し，サーファクタント480mgを気管内投与した。その後，呼吸状態は順調に回復し，肺のコンプライアンスは増加，胸部X線写真も改善した。ECMOに関連する合併症も認められず，73時間後に離脱に成功した。翌日には気管内チューブが抜去され，現在日常生活に戻り，呼吸困難もない良好な状態である。本症例は，遅れることなくECMOを導入することにより，酸素化を維持して酸塩基平衡を正常化させた。また十分な抗ウィルス療法と共に，Lung restの状態で気管支ファイバーによる気管支の粘液栓除去などの積極的な治療が可能になり，病態を急速に改善できた。小児において，新型インフルエンザ感染による重症呼吸不全では，ECMOの導入を積極的に考慮することが推奨される。