Syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST chez les patients de 85 ans et plus. Prise en charge invasive versus traitement médical exclusif : étude départementale

Resume Introduction La coronarographie et/ou la fibrinolyse chez un patient âge pour la prise en charge d’un syndrome coronarien aigu avec sus-decalage du segment ST (SCA ST+) sont a haut risque. Existe-t-il un benefice a une prise en charge invasive de ces patients ? Methodes Cette etude retrospective monocentrique (CHD Vendee, La Roche-sur-Yon) a inclus les patients de plus de 85 ans hospitalises pour la prise en charge d’un SCA ST+ entre janvier 2008 et decembre 2013. La mortalite toute cause, la morbidite intrahospitaliere, les comorbidites et la perte d’autonomie ont ete comparees en fonction du choix de strategie de reperfusion : « invasif » (coronarographie et/ou fibrinolyse) ou « non invasif » (traitement medical exclusif). Resultats Parmi 1373 patients hospitalises pour SCA ST+, 118 (8,6 %) ont ete inclus dont 71 (60,2 %) ont beneficie d’une revascularisation « invasive » et 47 d’une strategie « non invasive ». La mortalite a 1 an est superieure dans le 2 e  groupe (28 % versus 45 % ; p  = 0,077 NS). Les criteres identifies de moindre acces a la reperfusion sont l’âge, le sexe feminin, l’antecedent de valvulopathie severe, l’absence de prise en charge par le SMUR, le delai de prise en charge. Aucune difference n’est montree concernant morbidite intrahospitaliere (23 vs 21 ; p  = 0,24) ou perte d’autonomie ( p  = 0,31). Conclusion La prise en charge invasive des SCA ST+ du patient âge diminuerait la mortalite a un an sans augmenter la morbidite.