Sustitución valvular aórtica con prótesis biológicas en pacientes con estenosis aórtica severa. ¿Válvulas soportadas o no soportadas?

Resumen Introduccion y objetivos En la sustitucion valvular aortica se considera que las protesis no soportadas (PNS) revierten la hipertrofia ventricular izquierda en mayor cuantia que las protesis soportadas (PS). No existe una comparativa en una poblacion no anglosajona. Pretendemos detectar diferencias significativas analizando la supervivencia, la clase funcional de la New York Heart Association y la regresion del indice de masa ventricular izquierda, entre otros. Metodo Estudio analitico retrospectivo, pareado mediante puntuacion de propension, de 120 pacientes intervenidos de forma programada de sustitucion valvular aortica aislada por estenosis aortica severa desde abril de 2002 a marzo de 2009 con protesis biologicas de pericardio bovino (60 PNS Freedom, 60 PS Mitroflow, Sorin Group) sobre un total de 138. Resultados El seguimiento medio fue de 48,4 ± 22 meses. No se detectaron diferencias en la clase funcional New York Heart Association (media 1,78 ± 0,5 PNS, 1,72 ± 0, 6 PS, p = 0,616) ni en la regresion media del indice de masa ventricular izquierda, que fue de 42,2 g/m 2 (25,3%) en PS y de 36,3 g/m 2 (22,6%) en PNS (p = 0,467). Las PNS presentaron menores gradientes medios transaorticos (PS 14,4 ± 6,8 mmHg, PNS 9,3 ± 3,2 mmHg, p = 0,05) y mayores indices de areas de orificio efectivo (PS 0,76 ± 0,1 cm 2 /m 2 , PNS 0,83 ± 0,1 cm 2 /m 2 , p = 0,04) dentro de los primeros 24 meses, igualandose con posterioridad. Tampoco existieron diferencias en la supervivencia (Mantel-Cox, p = 0,185). Conclusiones Las PS de nueva generacion son tan efectivas como las PNS, sin presentar diferencias estadisticamente significativas en supervivencia, clase funcional New York Heart Association ni regresion del indice de masa ventricular izquierda durante el seguimiento, incluso en pacientes con anillo aortico de 19–21 mm.