Abcès de cornée: complication grave d’un traumatisme cornéen négligé et mal traité

Un patient de 60 ans diabetique qui rapporte la notion de traumatisme corneen de l'œil droit depuis 15 jours par une epine vegetale lors des travaux de jardinage. Devant l'aggravation de la symptomatologie oculaire (larmoiement, photophobie) et l'apparition de douleur oculaire intense, il a pris un collyre corticoide 3 jours avant sa consultation. L'examen ophtalmologique au niveau de cet œil trouve une acuite visuelle reduite a une perception lumineuse. La cornee est le siege d'une infiltration stromale (abces) grossierement ovalaire de 7mm*8mm, avec une large ulceration et un amincissement centrale. Le grattage corneen a ete effectue avant tout traitement et l'etude microbiologique a objective la presence d'amibes. L'infection corneenne amibienne est l'apanage des porteurs de lentille de contact (90% des cas). Dans 10% des cas il s'observe apres un traumatisme corneen suivi a une exposition a de l'eau souillee ou des vegetaux. L'atteinte corneenne est tout d'abord epitheliale et si elle n'est pas prise en charge a temps, la keratite amibienne se developpe progressivement pour atteindre le stroma corneen. Le traitement antiamibien comporte une bitherapie locale et un traitement general pendant 4 mois. La corticotherapie est a proscrire au debut en raison de l'immunodepression. 3 diagnostics differentiels: keratite bacterienne, keratite herpetique et keratite fongique.