Accuracy of routine diagnosis of pulmonary tuberculosis in an area of high HIV prevalence.

CONTEXTE: Hopital provincial de Gweru, Zimbabwe. OBJECTIFS: Evaluer la precision du diagnostic de tuberculose pulmonaire (TBP) dans les conditions de routine. SCHEMA: Etude prospective de cohorte chez les patients atteints de TBP diagnostiquee en routine entre septembre 2000 et septembre 2001. RESULTATS: Sur 300 patients mis sous traitement, l'examen bacilloscopique direct est positif chez 161 (53,7%). Des 131 patients a bacilloscopie negative, 51 (36,27%) sont positifs apres concentration des echantillons, 30 de plus (21,6%) sont positifs a la seule culture et 58 seulement (19,3% du total) restent negatifs apres toutes les investigations de laboratoire. On n'a pas note de differences entre les patients TBP a culture positive et les cas presumes de TBP a culture negative en ce qui concerne le sexe, le statut serologique pour le VIH ou le resultat du traitement. Le risque de deces au cours du traitement est accru chez les patients a bacilloscopie negative (RR 2,39 ; P = 0.015). CONCLUSIONS: Ces resultats de laboratoire mettent en evidence que dans ce contexte il a ete possible de confirmer la TBP par les examens de laboratoire chez plus de 80% des patients mis sous traitement. Les resultats du traitement ne sont pas differents entre les patients dont la TBP a ete confirmee par l'examen microbiologique et les autres. Dans une zone ou le VIH est tres prevalent, les cliniciens considerent a juste titre que les resultats du test d'examen microscopique des expectorations n'est seulement qu'un element dans le processus de prise de decision de traiter un patient pour tuberculose.